直肠肛管良性疾病患者的护理详解演示文稿.pptVIP

（三）临床表现 症状：1. 疼痛 剧烈；有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛 2. 便秘 3. 出血 体征：肛裂“三联征” 本文档共118页；当前第60页；编辑于星期日\20点3分 （三）辅助检查 肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡 注意：已经确诊者不宜行肛门检查或肛镜检查 本文档共118页；当前第61页；编辑于星期日\20点3分 肛裂的诊断 肛门检查（直肠指诊和肛门镜检查） 发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”，即可明确诊断 本文档共118页；当前第62页；编辑于星期日\20点3分 肛裂的处理原则 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合 本文档共118页；当前第63页；编辑于星期日\20点3分 处理原则 1.非手术治疗 通便药物：缓泻剂 局部坐浴：1：5000高锰酸钾溶液 扩肛治疗：缓解括约肌痉挛，促进溃疡愈合 2.手术治疗 肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头 肛管内括约肌切断术 本文档共118页；当前第64页；编辑于星期日\20点3分 常见的护理诊断/问题 1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。 2.便秘 与病人惧怕疼痛有关。 3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。 本文档共118页；当前第65页；编辑于星期日\20点3分 护理措施 1.有效缓解疼痛 保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴 镇痛：疼痛明显者 2.保持大便通畅 调整饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂 3.并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁 本文档共118页；当前第66页；编辑于星期日\20点3分 肛裂小结 定义、原因 临床表现（症状、体征） 处理原则 护理诊断和主要措施 本文档共118页；当前第67页；编辑于星期日\20点3分 本文档共118页；当前第68页；编辑于星期日\20点3分 直肠肛管良性病变 痔 肛裂 肛瘘 脓肿 本文档共118页；当前第69页；编辑于星期日\20点3分 肛瘘 肛门周围的肉芽肿性管道，由 由内口、瘘管和外口三部分 组成。多见于青壮年。 本文档共118页；当前第70页；编辑于星期日\20点3分 （一）肛瘘的病因 大部分由直肠肛管周围脓肿排脓后 或自行破溃后处理不当形成 本文档共118页；当前第71页；编辑于星期日\20点3分 （二）肛瘘的分类 1、按瘘口与瘘管的多少： ?单纯性肛瘘：存在单一瘘管 ?复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支 2、按瘘的部位分： ?低位肛瘘：外括约肌深部以下 ?高位肛瘘：外括约肌深部以上 本文档共118页；当前第72页；编辑于星期日\20点3分 内口 外口 典型单纯性肛瘘 瘘管 本文档共118页；当前第73页；编辑于星期日\20点3分 肛瘘(复杂) 本文档共118页；当前第74页；编辑于星期日\20点3分 （二）肛瘘的分类 3、按瘘管外口位置分： ?外瘘 ?内瘘：内外瘘口均在直肠肛管内 本文档共118页；当前第75页；编辑于星期日\20点3分 症状 ： 直肠肛管周围脓肿病史 瘘口反复排少量分泌物（血性、脓性、粪便） 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 排出不畅，脓液积聚，全身症状 （三）临床表现 本文档共118页；当前第76页；编辑于星期日\20点3分 体征： 肛周皮肤见单个或多个外口 呈红色乳头状隆起，挤压有少量脓液或脓血性分泌物。 直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 本文档共118页；当前第77页；编辑于星期日\20点3分 （四）辅助检查 1、直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管； 2、内镜检查：肛门镜检查发现内口； 3、特殊检查：探针、美蓝溶液（自外口注入）； 4、实验室检查 5、影像学检查： 碘油瘘管造影。 本文档共118页；当前第78页；编辑于星期日\20点3分 探针探查：了解瘘管走向及内口位置 本文档共118页；当前第79页；编辑于星期日\20点3分 美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔 本文档共118页；当前第80页；编辑于星期日\20点3分 磁共振显示复杂性肛瘘 瘘管MRI 典型表现 本文档共118页；当前第81页；编辑于星期日\20点3分 （五）处理原则 注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。 1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。 2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。 3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。可避免术后肛门失禁 本文档共118页；当前第82页；编辑于星期日\20点3分 单纯肛瘘切除+括约肌切开术 本文档共118页；当前第83页；编辑于星期日\20点3分 直肠指诊的注意事项 1 食指全部插入