胃癌多发转移的护理查房.ppt

初步诊断 胃癌（Ⅳ期） 腹腔腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤 脑转移癌 恶液质状态 贫血 脾动脉瘤 类风湿性关节炎 体格检查 T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP120/82mmHg 查体神志清，精神差，轻度贫血貌，对答切题，双瞳孔等大瞪圆，对光反射存在。双肺呼吸音低，可闻及少量可疑湿性啰音 检查结果 血常规： 1.29肝胆胰脾＋腹腔＋腹膜后B超： 入院过程 1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营养支持等对症处理； 1.19：脑部水肿明显，予脱水降颅压治疗，激素治疗脑转移。拟行精确放疗，体膜定位。 1.20：开始针对颅内病灶的立体定位放疗 1.26：患者咳嗽咳痰，黄色粘痰伴气喘等呼吸道感染现象，加用抗生素，痰培养。 2.2：痰培养示：白色假丝酵母菌加用伊曲康唑。患者不能配合陀螺刀放疗的较长时间改全脑放疗。患者解出柏油样便约300g，急查血常规予止血输血等对症处理。 2.3：停放疗 2.4：柏油样便约100g，加用奥曲肽，积极联系输血 2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼贴止疼 2.9：柏油样便约200g，奥曲肽等止血药继续使用中，未特殊处理。 疾病相关知识 胃癌 胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 40---60岁多见 男女发病比为2：1 病因 胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 病理 胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯 （1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等 直接浸润 淋巴转移（主要） 血行转移（晚期,肝转移最多见） 腹腔种植 临床症状——表现 早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见 贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时：恶心、呕吐 癌肿侵及血管：呕血及黑便 晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床症状——体征 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 诊断检查 血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查 提高早期诊断 ■ 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上 处理原则 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗 护理问题 一.出血 与癌肿可能侵犯大血管有关 护理目标：患者大便恢复正常 护理措施： 1、遵医嘱予流质饮食、讲解饮食注意事项 2、遵医嘱予止血药物，保证药物按时按量进入患者体内，防止药物外渗。 3、注意观察患者有无呕血及黑便情况及时汇报和记录。 4、监测患者血压及血象的变化，必要时遵医嘱输血 护理问题 二.有精神异常的危险 与癌肿侵犯脑组织有关 护理目标：患者精神正常 护理措施： 1、注意观察患者的神志及瞳孔情况 2、遵医嘱予以脑部放射治疗 3、遵医嘱服用抗精神异常药物 护理问题 三、疼痛 与肿瘤侵犯相关组织有关 护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠 护理措施： 1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。 2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。 3、遵医嘱使用止痛药物。 护理问题 四、营养失调：低于机体需要量 与患者进食少、疾病消耗有关 护理目标：患者的营养状况得以维持，各项指标正常 护理措施： 1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境