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ICU严重感染的 治疗策略 ICU 细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况 重症感染的治疗策略 一感染灶的充分引流 一早期有效的经验性治疗 一正确的目标性治疗 一阶段性换药 [ CU重症感梁的重要性 医院内感染的发生率 普通病房中一般病人： 6-17% iCu病人：25-40% 重症感染的治疗策略 一感染灶的充分引流 一早期经验性治疗 一正确的目标性治疗 重症感染的重要性 细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况 内 容 提 要 细菌耐药性 发 生 机 制 令 外膜通透性改变 作用靶位改变： PBPs ◇ 酶 的 产 生 ◇ 主动泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ◇ ESBL AmpC 改变细胞膜的通透性 使抗生素渗透障碍 产生灭活酶和钝化酶 改变抗生素作用靶位 灭活酶 ■抗生素靶位点改变 膜通透性 中国医院内病原菌耐药监测网 2007 鲍曼不动杆菌耐药分析 泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8% 65.464.162.4 -55-3- 42.7 34.3 米诺环素 左氧氟沙星 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 美洛培南 伊米配能 80 66.6 60 46.3 40 2718株中国感染与化疗杂志2009,9(3) 64.9 56.858.4 耐药率 哌拉西林1他唑巴坦 氨苄西林1舒巴坦 头孢哌酮1舒巴坦 20 0 哌拉西林 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢他啶 100 58.8 37.6 5.4 中国医院内病原菌耐药监测网 2008 不动杆菌耐药分析 3625株(鲍曼不动杆菌占86.1%) 磺胺 米诺环素 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 美洛培南 伊米配能 64.8 66.9 67. 57 49.3 70.7 62.4 58.761.6 48.6 100 80 60 40 20 3625株中国感染与化疗杂志2009,9 (B) 耐药率 哌拉西林1他唑巴坦 氨苄西林1舒巴坦 头孢哌酮1舒巴坦 哌拉西林 头孢吡肟 头孢他啶 25.3 0 中国医院内病原菌耐药监测网 中国感染与 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 其它 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 其它 16.40% 14.95% 27.74% 26.52% .4.39% 13.8% 16.9% 肠肝菌科细菌对三种碳青霉烯的 敏感性 亚胺培南 口美罗培南 帕呢培南 李家泰中华检验医学杂志，2005,28(1):25 非发酵革兰阴性杆菌对三种碳青霉烯的 敏感性 亚胺培南 □美罗培南 帕呢培南 李家泰中华检验医学杂志，2005,28(1):25 小 结 ESBL 和AmpC 是ICU 重症感染致病菌耐药的重 要原因 三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL 和 AmpC 的主要原因 ESBL 和AmpC 使ICU 重症感染患者的病死率明 显增加 近3年，ICU 非发酵糖细菌的比例从41.2%升高 到47.9 %铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽 窄食单胞菌分别位居前几位 碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较 高 重症感染的治疗策略 二感染灶的充分引流 一早期经验性治疗 一正确的目标性治疗 内 容 提 要 ICU 重症感染的重要性 细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况 气管插管与机械通气 插 管 路 径 NIV/IV 声门下的积液 气囊的管理 湿化与雾化 管路与冷凝水 MV 时间 ■ ICU 的医疗强度 ● 误吸/体位 ■ 体位/胃肠道返流 ■ 营养途径 ● 口鼻咽腔/肠道定植 ● 溃疡预防/血糖控制 — Pharynx Endotracheal Tube Gastric Tube Esophagus larynx Trachea Subglottic Pooling Aspiration Port for Subglotic Secretions (CA5S) Endotrachea Tube Cuff 非抗生素治疗策略 Gastric Tube, Endotracheal Tube Suction of Subglotic Secretions (CASS) Stomach 14 重症感染的治疗策略 二感染灶的充分引流 一早期经验性治疗 一正确的目标性治疗 内 容 提 重症感染的重要性 细菌耐药机制及ICU细菌流行情况 要 早期经验性治疗的目标 ·提高患者的生存率 · 降低细菌产生耐药性 早期经验色治疗的对象 对有急性而危及生命的全身性感染患者 无法及时得到细菌学资料 应根据本病房的细菌流行病学调查结果 选择对常见致病菌有效的广谱抗生素 经验性治疗=推理性治疗 Dr.J