癌痛处理的最佳策略-典型病例课件.pptxVIP

癌痛处理的最佳策略 -典型病例分享 病例介绍 • 李某某 女 55岁 • 2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保 留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜 上静脉切除。 • 术后未做任何治疗。 • 2010年6月初开始出现上中腹疼痛，放射到肩背 部，曾用过芬必得止痛，因症状加重，晚上影 响睡眠，在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛，用 法为随时。 6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰 腺后方，腹主动脉根部见多发肿大淋巴结，融 合成团，肝左叶多发占位。 • 因疼痛控制不满意，再次到手术医院就诊，门 诊改用美施康定40mg Q12h，疼痛稍有缓解，但 夜间时有反复，甚至加重，转诊我院。 • 诊断：胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏转移 第一步治疗策略？ a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.换多瑞吉 d.换奥施康定 e.打化疗 f.局部放疗 g.停药，疼痛评估 第一步治疗策略： a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.换多瑞吉 d.换奥施康定 e.打化疗 f.局部放疗 g.停药，疼痛评估 与肿瘤急症无 关的疼痛 l 病因 l 疼痛部位和性质 见未使用阿片类药物 患者的疼痛治疗 疼痛评分1~3或 疼痛评分4~10 预期会出现疼 见临床操作相关 痛的事件或操 的疼痛与焦虑 作 根据上述步骤 进行止痛，进 行肿瘤急症的 针对性治疗( 例如：手术、 激素、放疗、 抗生素) 与肿瘤急症相关的疼痛： l 骨折或承重骨骨折先兆 l 脑转移 l 软脑膜转移 l 与感染相关的疼痛 l 内脏穿孔(急腹症) 未使用 阿片类药 物的患者 使用 阿片类药 物的患者 全面疼痛评估 l 硬膜外转移 疼痛强度评分 . 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 . 数字评分量表 u 口述： “你有多痛？ ”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) u 书写： “在描述你疼痛程度的数字上画圈。 ” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 . 分类量表： u “你有多痛？ ” 无 (0) 轻度 (1~3) 中度 (4~6) 重度 (7~10) 评估结果： • 病因：胰头癌术后腹腔淋巴结 转移； • 部位：上中腹，放射到肩背部； • 性质：持续胀痛，偶有放电样 的锐痛； • 程度：数字评分7-8分(重度)； • 既往治疗：肌注吗啡10mg有效， 但持续时间只有3-4个小时； 美施康定40mg/12h，能减轻症 状，但仍有疼痛，对夜间突然 疼痛加重无法应对。 第二步治疗策略？ a.继续用美施康定，但加大剂量； b.换奥施康定，等剂量； c.换奥施康定，但加大剂量； d.换多瑞吉，重新滴定； e.换即时吗啡片，重新滴定； f.换吗啡泵，持续滴注。 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 由医护人 员进行静 脉注射 ( 15分钟达 峰作用) 或患者自 控镇痛 静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或 等效药物 l 计算前24小 时所需总量， 转换为等效的 静脉用总剂量， 给予总量的10- 20% 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-1 疼痛评分 未变或增 加 疼痛评分 降至4~6 剂量增加 50-100% 如果2~3个剂量周 期后疗效不佳j， 考虑改变策略或全 面疼痛评估 重复相同剂量 给药15分钟后再评估 l 按需给予当前 有效剂量 疼痛的后续治疗 l 给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量 疼痛评分 ≥4或 出现疼痛 急症的临 床征象 给药 15分钟 后再评估 疗效和 副作用 使用 阿片类药物 未使用 阿片类药物 疼痛评分 降至0~3 初始剂量 后续剂量 第二步治疗策略： a.继续用美施康定，但加大剂量； b.换奥施康定，等剂量； c.换奥施康定，但加大剂量； d.换多瑞吉，重新滴定； e.换即时吗啡片，重新评估； f.换吗啡泵，持续滴注。 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 • 计算有效控制疼痛所需服用的目前短效阿 片类药物的24小时总量。 20mg×6=120mg (4个小时评估一次) • 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定 时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿 片类药物来控制慢性持续性疼痛。 • 将每天需要的新阿片类药物剂量按所需的 给药次数平分，如用吗啡控释制剂每12小 时用药一次，即分为2份 60mg，每12小时一次 • 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛