胸腺肿瘤NCCN指南中文版2022.v2.pptxVIP

NCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南?) 胸腺瘤和胸腺癌; NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南从2022.1版更新到2022.2版包括以下更新内容： MS-1 ?对讨论部分进行了更新，以反映算法的变化。 NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南从2021.1版更新到2022.2版包括以下更新内容: THYM-1 ?脚注a 修 改 ：在评估纵 隔肿块 时 ，与胸部CT相 比 ，胸部MRI可 以更好地 区分胸腺恶性肿瘤与胸腺囊肿或胸腺增生 ，从而避免不必要 的 胸腺切除术。 THYM-2 ?脚注c 修 改 ：可切 除性 的确定应 由胸部外科 医生进行 ，主要关注胸部肿瘤学 ，并根据 需要与 内科肿瘤学进行 多学科会诊 。可切 除性定 义为完全（R0） 切 除 。 （也适用于第4条） THYM-B2/3 ?放射技术 Bullet3修 改 ：与IMRT相 比 ，质子疗法 已被证 明 能够 改善剂量测定 ，从而更好地保护正 常器官（肺 、心脏和食道 ） ，具有 良好 的 局部控制和毒性 ，并且对于某些病人是合适的 THYM-C2/3 ?胸腺癌；其他建议 取消 以 下方案 ： 奥 曲肽（包括LAR） ± 强 的松 更新; ?胸部增强CTa ?血清β-HCG 、AFP（如果合适的话） ?CBC，血小板 ?根据临床指征进行FDGPET/CT扫描 （全身或颅底至大腿中部） ?有临床指征时进行肺功能检查 ?根据临床指征，进行胸部增强MRIa; b胸腺床上的纵隔肿块边界清楚，肿瘤标志物阴性，无其他腺病，与甲状腺无连续性。 MaromEM,et al.J Thorac Oncol. 2011;6(7Suppl3):S1717-S1723. c应由胸外科医生确定可切除性，主要关注胸部肿瘤，并根据需要与内科肿瘤学进行多学科会诊。可切除性定义为完全（R0）切除。 d见手术原则(THYM-A)。; 胸腺瘤，无包膜侵 犯或胸腺癌， Masaoka-KogaI期 胸腺瘤或胸腺癌，包 膜侵犯，Masaoka- KogaII–IV期胸腺; 局部晚期; 手术原则 ?外科切除术应该由胸外科医生对胸腺瘤和胸腺瘤进行仔细评估。局部晚期（不可切除）和II期以上的可切除期应由多学科小组讨论和评估病例。 ?如果根据临床和影像特征强烈怀疑是可切除的胸腺瘤，应避免手术活检，因为当肿瘤包膜被侵犯时，肿瘤转移的可能性很大。 ?可能的胸腺瘤活检应避免经胸膜入路，因为通过在胸膜腔内扩散肿瘤，将I期胸腺瘤转化为IV期胸腺瘤的风险很大。 ?手术前，应评估患者的重症肌无力体征和症状，并在手术切除前进行医学控制。 ?手术目的是通过全胸腺切除术完全切除病变，并完全切除连续和非连续病变。 ?完全切除可能需要切除邻近结构，包括心包、膈神经、胸膜、肺，甚至主要血管结构。由于严重的呼吸系统疾病，应避免双侧膈神经切除。 ?手术夹应在切除时放置在边缘紧密、残留病灶或肿瘤与未切除的正常结构粘连的区域，以帮助指导有指征时的精准放射治疗。 ?在胸腺切除术中，应检查胸膜表面是否有胸膜转移。如可行，切除胸膜转移灶以达到完全大体切除为宜。 ? 由于缺乏长期数据，通常不推荐微创手术。但是，如果可以达到完整切除肿瘤的目标（如前所述），并且在专科医院由掌握微创技术专业知识的外科 医生进行，则可以考虑微创手术用于临床I-II期。1-6; 放射治疗原则1,2 一般原则 ?应由具有胸腺瘤和胸腺癌管理经验的放射肿瘤医生提出关于RT的建议。 ?对于不能手术切除的患者（如果诱导化疗后疾病进展）、未完全切除的侵袭性胸腺瘤或胸腺癌，应给予根治性放疗，或作为局部晚期患者化疗和手术 后的辅助治疗。 ?放射肿瘤医生需要与外科医生沟通，以查看手术结果，并帮助确定风险靶区。他们还需要与病理科医生就组织学、病病范围（如囊外扩展）和手术切 缘的详细病理学进行沟通。 术前影像成像的阅片和术前影像成像与计划系统的配准有助于定义靶区。 ?RT的首字母缩略词和缩略语与NCCN非小细胞肺癌指南的放射治疗原则中列出的相同。 放疗剂量 ?放疗的剂量和分割方案取决于放疗的指征和患者术后手术切除的完整性。 ?对不能手术切除的患者应给予60～70Gy的剂量。 ?辅助治疗，应用常规分割（每日分次1.8-2.0Gy）时，干净/近切缘的放射剂量为45～50Gy，显微镜下切缘阳性的放射剂量为54Gy。肉眼残留病变患者 （与不可切除患者相似）应给予总剂量60-70Gy 3，4。 ?考虑到转移性胸腺瘤的自然病史相对较长，根据姑息治疗的治疗目的，典型的姑息治疗剂量（例如，单次8Gy，分5次20Gy，分10次30Gy）可能适用于 更持久的局部控制