急性心肌梗死的监测及护理课件.pptxVIP

急性心肌梗死的监测及护理 精品课件 1 什么是急性心肌梗死？ 精品课件 2 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺 血缺氧所引起的心肌坏死；临床上多有剧 烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性 增高及进行性心电图变化，可并发心律失 常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 精品课件 3 急性心梗的发病机制 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱 因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚 集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏 死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌 梗死。 精品课件 4 临床表现 1) 疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区 或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛， 疼痛持续 时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或 口含硝酸甘油不能缓解。 2 ) 心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收 缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤 湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数 小时至一周内发生。 精品课件 5 临床表现 3 ) 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生 于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁 心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动 常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失 常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。 4) 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内 易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发 绀、烦躁等症状。体查心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔 马律，心音减低，等与心衰竭相应的体征。 精品课件 6 临床表现 4 ) 胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。 5 ) 发热：T38。C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般 在发病24~48小时出现，为坏死物质吸收所致。 精品课件 7 1)心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 精品课件 8 辅助检查 辅助检查 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断 急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高， CK- MB于3~4d恢复正常，肌钙蛋白于11~14天恢复正常。 3.冠脉造影 可准确线示梗死部位，并可在术中置入支架予以治疗。 左前降支闭塞 9 治疗 1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间。 2.解除疼痛 ：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或 罂粟碱30-90mg肌注。 3.心肌再灌注： 溶栓疗法(尿激酶或链激酶静脉滴注)；经 皮腔内冠状动脉成形术(PCI) 。再灌注的效果决定患者愈后 情况。 4.抗心律失常的处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静 脉注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可 用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。 精品课件 10 治疗 5.控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸 碱平衡紊乱。 6.治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以 减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死 24小时以内禁止使用洋地黄制剂 7.其他：促进心肌代谢药物，改善心肌重塑，抗凝疗法。 精品课件 11 监护 1.一般护理 1)休息：急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息：第四 天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐：第二周坐椅子上进 餐，洗手：第三周逐步离床在室内缓步走动。 2)饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压 史者限制钠盐摄入。 3)心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经