中医病历书写规范(1).ppt

中医病历书写标准 谭开彬 一、概述〔一〕、病历的概念、种类病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊〔急〕诊病历和住院病历。 一、概述〔二〕、病历书写的概念是指医务人员通过问诊、查体、帮助检查、诊断、治疗和护理等医疗活动获得有关资料，并进展归纳、分析、整理，形成医疗活动记录的行为。 〔三〕、病历的意义 1.病历是重要的临床诊治资料 病历是保证病人得到正确诊断和治疗的先决条件之一，也是复诊、转诊、会诊等的重要资料。病历书写不准确、不准时，往往是造成误诊、误治的重要缘由。 〔三〕、