十四五中医妇科学正常妊娠课件.pptxVIP

正常妊娠 第一节 妊娠生理 受精与受精卵的着床和发育 （一）受精 精子和次级卵母细胞结合形成受精卵的过程称为受精，多在排卵12小时内发生于输卵管壶腹部。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。 1.精子的获能 当精子经宫颈管进入宫腔及输卵管腔时，其顶体表面的糖蛋白被阴道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中的固醇与磷脂比率和膜电位发生变化促使顶体膜稳定性降低，此时精子具有受精能力为获能。 2.卵子的成熟 卵巢中的卵泡刚一成熟，在排卵前36～48小时，初级卵母细胞开始了第一次成熟分裂，即减数分裂。卵巢排出的卵子进入输卵管，停留在壶腹部与峡部交界处等待精子。 3.受精过程 精子进入女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇，精子头部的外膜与顶体前膜融合、破裂，释放出顶体酶溶解外周的放射冠和透明带，称为顶体反应。已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为受精的开始。卵细胞进行第2次成熟分裂，精子细胞核和细胞质进入卵子内，精子和卵子的细胞膜相融合。直至精原核与卵原核融合形成二倍体的受精卵是受精的完成。 （二）受精卵的着床 1.卵裂 受精后30小时，受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，同时开始进行有丝分裂，称为卵裂。受精后72小时，细胞分裂形成含有16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚。此时孕卵已进入子宫腔。 2.着床 桑椹胚在子宫腔内游离3～4日，细胞继续分裂并按一定规律排列，细胞间出现间隙呈囊状，称为囊胚或胚泡。在受精后5～6日早期囊胚透明带消失，体积迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚，晚期囊胚经过定位、黏附和穿透3个阶段植入子宫内膜，完成着床过程。 （三）胚胎的发育 妊娠第10周（受精后8周）内的胚体称为胚胎，是主要器官完成分化的时期。 1.二胚层时期 囊胚着床后，内细胞团继续增生和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧为整齐的立方细胞，即内胚层。 2.三胚层时期 外胚层细胞增生较快，并转向外胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精后的第3周形成。这3个胚层是胚体发生的始基，由此发生胎儿身体的各个器官。 胎儿发育 （一）胎儿发育一般情况 自妊娠第11周起至分娩前称胎儿，是各器官进一步发育渐趋成熟的时期。通常以4周为一个孕龄单位描述胎儿发育的特征。 （二）足月胎头的特点 足月胎儿的胎头占全身的1/4，是胎儿身体的最大部分，分娩时如果胎头能顺利通过产道，胎儿其他部分通过产道则无困难（畸形儿例外），故应熟悉胎头特点。颅骨之间的缝隙为颅缝，两额骨之间者称为额缝，两顶骨之间者称为矢状缝，顶骨与额骨之间者称为冠状缝，枕骨与顶骨之间者为人字缝。 （三）胎儿附属物的形成及其功能 1.胎盘 胎盘介于母体与胎儿之间，由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。胎盘可使胎儿与母体进行气体交换，供给胎儿发育的营养物质，排泄胎儿的代谢废物，防御病毒、细菌毒素及化学毒物、药物对胎儿的伤害；胎盘滋养层细胞产生免疫抑制因子，同时机械地阻断细胞抗原，使胎儿不被母体排斥而具免疫功能；同时具有内分泌功能而产生数种激素。 2.胎膜 由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜在分娩发动上有一定作用。另外，胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染。 3.脐带 是连接胎儿与胎盘的条索状结构。妊娠足月胎儿的脐带长度为30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2cm。脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。其为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 4.羊水 羊水为充满在羊膜腔内的液体。足月妊娠时羊水量为800mL，呈碱性或中性。妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠后期主要来源于胎儿尿液。羊水能防止羊膜与胎儿体表粘连；保护胎儿免受外来的伤害；使胎儿周围环境温度保持恒定；临产后羊水还可传导宫腔压力，促使子宫颈口扩张；破膜时羊水还有冲洗产道的作用，可减少感染。 妊娠期母体变化 由于胚胎、胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，以及神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。 （一）生殖系统的变化 1.子宫（1）宫体 逐渐增大变软。（2）子宫峡部 位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。（3）宫颈 妊娠早期，宫颈黏膜充血及组织水肿，致使外观肥大、呈紫蓝色并变软。 2.卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，合成雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3～4个月时开始萎缩。 3.输卵管 妊娠期伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。 4.阴道 妊娠期黏膜变