常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药(共35张PPT).pptxVIP

常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药;;概 况;消化系统常见肿瘤;食管癌的临床路径;（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为13-21天。;（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。;（六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 ;2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。;（八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 ;（九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 1.进半流食顺利。 2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。;（十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭???吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。;消化系统肿瘤中的化疗方式; 单剂化疗;;联合化疗的原则： 选用的药物，一般须在单一用药时有效。只在已知有增效作用的情况下，方可选用单用时无效或低效的药物 各种药物之间的作用机制及作用于细胞周期的时期各异 各种药物之间有可能互相增效 毒性的靶器官不同，或虽作用于同一靶器官，但作用的时间不同 各种药物之间无交叉抗药性 序贯给药 二种或多种不同药物间隔一定的时间给药，先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时期的瘤细胞，显著减少瘤细胞的总数，使增殖比率增大，此时再投给细胞周期特异性药物，可明显提高疗效 ;化疗分为诱导化疗和补救化疗 诱导化疗：induction chemotherapy，首选方案，一线方案。初次化疗至关重要，对整个病例疗效、毒副反应、患者耐受性影响较大。 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。;化疗的禁忌症;神经毒性（包括周围感觉神经病变），呈剂量依赖性； 手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 多西他赛：在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。 常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药 S-1是一种口服氟尿嘧啶衍生物抗癌剂，它包括替加氟（FT-207）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（OXO）。 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 少见： + DDP + VP-16（足叶乙甙） 胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论。 消化系统常见抗肿瘤药物 细胞周期特异性药物，主要作用于G1/S期细胞： 多西他赛：在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。 吉西他滨联合其他分子靶向药物治疗 不主张将新辅助治疗作为常规，但在经选择的患者中可以应用。 （三）治疗方案的选择。 药物强有力地杀伤肿瘤细胞的同时，使宿主在两个治疗间隙中得到恢复，减少毒性。 疗效低，易耐药，被联合化疗取代;胸腺核苷合成酶抑制剂，属细胞周期特异性药物，特异 性作用于S期，是消化道癌及乳腺癌常用方案组成之一。;;常用铂类药物的比较;联合化疗;(三)蒽环类抗生素;紫杉醇类（ Taxanes ）;;喜树碱（CPTs）;靶向药物/单抗;消化系统肿瘤化疗方案;;术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、