Roland-Morris-功能障碍调查表(RMDQ).docxVIP

Roland-Morris功能障碍调查表（RMDQ） 姓名： 性别： 年龄： 联系方式： 项目 评分标准 1 由于腰痛，每天大部分时间都要呆在家里 是1否0 2 要不停地改变姿势，使得腰部尽可能得舒服一些 是1否0 3 由于腰痛，走路要比平时慢一些 是1否0 4 由于腰痛，平时常做得家务事现在做不了 是1否0 5 由于腰痛，上楼需要拉着楼梯扶手 是1否0 6 由于腰痛，经常需要躺下休息 是1否0 7 由于腰痛，必须借助抓住什么东西才能离开躺椅 是1否0 8 由于腰痛，经常需要别人帮忙做一些事情 是1否0 9 由于腰痛，穿衣服要比平时慢很多 是1否0 10 由于腰痛，只能站立一小会儿 是1否0 11 由于腰痛，尽量不弯腰或下蹲 是1否0 12 由于腰痛，从椅子里站起来比较困难 是1否0 13 每天大部分时间都感到腰痛 是1否0 14 由于腰痛，在床上翻身困难 是1否0 15 由于腰痛，食欲不是很好 是1否0 16 由于腰痛，穿袜子困难 是1否0 17 由于腰痛，只能走很短的一段距离 是1否0 18 由于腰痛，睡眠状况没有以前好 是1否0 19 由于腰痛，有时需要别人帮忙穿衣服 是1否0 20 由于腰痛，每天大部分时间都要坐下来休息 是1否0 21 由于腰痛，尽量避免做一些家务活 是1否0 22 由于腰痛，要比平时容易激怒，脾气变坏 是1否0 23 由于腰痛，上楼梯要比平时慢得多 是1