2023继发性高血压的临床筛查课件（精华版）.ppt

取血部位 肾素uIU/mL 醛固酮pg/ml 皮质醇ng/ml 标化醛固酮% 右侧肾上腺 0.5 5010 978 512.27 左侧肾上腺 0.5 385000 3770 10212.20 下腔静脉 0.5 3070 243 1263.37 SI CI LI 右侧/下腔 4.02 0.41 右侧/左侧 0.05 左侧/下腔 15.51 8.08 左侧/右侧 19.94 注：（1）SI2插管成功；（2）LI2有优势分泌；（3）CI1被抑制； SI（选择指数）：肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值；LI（侧别指数）：优势侧醛固酮皮质醇比值与对侧醛固酮皮质醇比值之比；CI一侧醛固酮皮质醇比值与下腔静脉醛固酮皮质醇比值之比。 肾上腺静脉取血（AVS）结果 原发性醛固酮增多症（PA） 03.常见继发性高血压 有优势分泌诊断为单侧原醛症（醛固酮瘤或单侧原发性增生），无优势分泌诊断为特醛症。 基因检测： 20岁以下的原醛症患者，或原醛症合并早发脑卒中家族史的患者，建议做基因检测以诊断家族性醛固酮增多症（FH）； 家族史的患者，应进行 CYP11B1/CYP11B2 融合基因检测以确诊或排除 GRA（FH- Ⅰ型）； 对于发病年龄很小的 PA 患者，则建议行 KCNJ5 基因检测以排除FH- Ⅲ型。 对于手术后肾上腺结节行基因检测，包括KCNJ5、ATP1A1、ATP2B3、CACNA1D、CTNNB1等基因以确定患者基因分型，指导预后。 原发性醛固酮增多症（PA） 03.常见继发性高血压 原醛症治疗的目标 控制高血压 改善低血钾 解除肾素抑制 减少心脑血管事件 原发性醛固酮增多症（PA） 03.常见继发性高血压 原发性醛固酮增多症（PA） 03.常见继发性高血压 肾动脉狭窄（renal artery stenosi, RAS）分类 动脉粥样硬化性 ：大多数 RAS 由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。约占90% 非动脉粥样硬化性：纤维肌性发育不 良（fibromuscular dysplasia, FMD）、大动脉炎、血栓、栓塞、主动 脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性 多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿 瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和 FMD 最为常见。 肾血管性高血压 03.常见继发性高血压 在高血压人群中筛查肾动脉狭窄的目标人群是： （1）持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等； （2）高血压合并轻度低血钾； （3）脐周血管杂音伴有高血压； （4）既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制； （5）顽固性或恶性高血压； （6）重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿； （7）难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩； （8）服用 ACEI 或 ARB 后出现血肌酐明显升高或伴有血压下降。 肾血管性高血压 03.常见继发性高血压 动脉粥样硬化性 RAS 诊断标准： （1）至少具有 1 个动脉粥样硬化的危险因素（肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄 40 岁、长期吸烟）。 （2）至少具有 2 项 动脉粥样硬化的影像学表现（肾动脉锥形狭窄或闭塞， 偏心性狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥样硬化的表现）。 肾血管性高血压 03.常见继发性高血压 大动脉炎性 RAS 诊断标准： （1）发病年龄 40 岁， 女性多见。 （2）具有血管受累部位的症状和（或）体征（受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高）。 （3） 双功能超声检查、CTA、MRA 或肾动脉造影发现特征性的病变影像，这种病变影像综合分型。 见表9。包括病变部位和病变性质的组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、结缔组织病或其他血管炎等。 肾血管性高血压 03.常见继发性高血压 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。 如果大动脉炎 诊断成立，RAS 程度超过 50% 以上，可诊断为大动脉炎性 RAS 纤维肌性发育不 良（fibromuscular dysplasia, FMD） FMD 系原发性、节段性、 非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉壁肌性病变所导 致的体循环中动脉狭窄，好发于肾动脉，也可累及颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肠系膜动脉、髂动脉等， 一般青少年开始出现症状，多见于育龄女性。肾动脉 FMD 病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、内膜型和全层型。 FMD影像诊断：分为多灶型（串珠样）、单灶型 （长度 1 cm）和管型（长度 1cm）。病变大多位于肾动脉主干中远段，可累及一级分支，单灶型往