无痛分娩课件.ppt

无痛分娩; 子宫体：运动支配为交感神经T5～T10节段；感觉神经为脊神经T11～L1节段 子宫颈：S2 ～ S4副交感神经 阴 道：上部的感觉由S2～ S4发出的副交感神经传递，下部那么由S2～ S4脊神经传导。;第一产程：从有规律的宫缩到宫口开全。 潜伏期：8小时。 活泼期：4小时。 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时。 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。;产痛的机理〔第一产程〕; 疼痛性质：内脏〔副交感〕+躯体痛，S2-S5脊神经节段〔阴部神经〕。 伤害性刺激来源：胎头下降盆底，用力屏气使盆底、会阴结构受牵拉，先露部压迫盆底组织，会阴部软产道扩张产生疼痛。 特点：定位准确，阴道、直肠、会阴部锋利痛、排便感。; 疼痛呈阵发性，随产程进行性加重。因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多； 产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，降低宫缩力量； 产妇能量消耗增加、耗氧量增加。长时间过度换气，导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，造成组织缺氧，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等； 血液中儿茶酚胺浓度应激性升高，可明显减少子宫血流并减弱子宫收缩的协同性和力量。不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，抑制产程进展。; 分娩疼痛不仅给产妇带来巨大痛苦，影响产程进展，对胎儿还有直接的不利影响。 剧烈疼痛时产妇呼吸节律大大加快，降低产妇和胎儿血液中CO2含量,升高ph值，并由此影响胎盘血氧弥散。 产痛引起不适、恐惧和交感神经兴奋可大大增加产妇心排出量，这一过程中会出现局部子宫血流转移到产妇体循环，增加胎儿宫内窘迫发生率。; 经产妇初产，自然产催产，有痛经史无痛经史者，产前教育、个体敏感性、胎位、产程、催产素应用等影响明显。 15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。 35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受 50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至到达“痛不欲生〞的地步)。 ;免除疼痛是患者的根本权利; 疾病为中心----疾病的检查、??疗，痛苦在所难免。 患者为中心----“无痛医疗〞是现代医学开展的方向。 “无痛医院〞 : 医护人员积极开展止痛治疗、患者及家属要求无痛治疗。对医院的行政管理和相关技术覆盖面等各项工作提出了更高要求，表达了人道主义的关心。;;减轻分娩痛可以提高母婴平安！;分娩镇痛技术开展史; 世界妇产科医师协会2002年倡导剖宫产率15％。 美国：85%的产妇分娩时分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。 英国：1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。 加拿大：剖宫产率19%。 日本：剖宫产率7.3%。 中国：分娩镇痛率地区开展极不平衡，总体缺乏1%，而剖宫产率城市超过50%。 ;〔1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会〕 ① 生理影响小，对母婴平安无影响。 ② 简单易行、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的要求。 ③ 防止运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。 产妇清醒可参与分娩过程。 必要时可满足手术需要。;分娩镇痛方法 ;; 氧化亚氮(亚硝酸的氧化物，N2O)俗称笑气，无色、微带甜味、无燃烧性、无刺激性气体，化学性质稳定，有助燃性。 1933年Minnitt医师创造了N2O和空气混合并输出的装置，能够缓解病人的疼痛,助产士即将此种装置用于分娩镇痛。具体使用方法是将氧化亚氮和氧按1∶1比例制成液态储存于钢瓶中，混合气体经过按需活瓣系或持续流量系统输出，即输出的气体中含有50% N2O 。;与钢瓶连接的吸入装置带有单向活瓣。病人经呼气活瓣呼出的气体自废气排出系统排到室外。 ; 镇痛作用强而麻醉作用弱 ； 血/气分配系数低，摄取和消除快； 不与血红蛋白结合； 性能稳定，无明显生物转化，代谢率仅为 0.004%〔生物惰性气体〕，迅速通过肺脏排除 ； 25%～50%的N2O为镇痛浓度,此浓度对宫缩无影响；;　 N2O镇痛有45±秒的潜伏期，存在N2O吸入与宫缩产痛不同步问题。 肠胀气、恶心、呕吐和误吸可能。 需要禁饮禁食； 吸入浓度超过75%可能导致产妇发生低氧血症，宫缩减弱。;N2O吸入-血浓度峰值-宫缩峰值关系; 在低温环境下,气态N2O又将重新形成液态N2O而沉于气筒下部,这样最初输出的将是含氧浓度较高的混合