工亡申请承诺书.docxVIP

工亡申请承诺书 我，____________（姓名），身份证号码为____________，在此向公司申请工亡保险金，郑重承诺如下： 一、个人声明 我丈夫/妻子/父亲/母亲/子女（请删去不适用者）____________（姓名），已经死亡，死亡日期为____________。 我是死者的____________（关系），单位为____________，我的工号为____________，入职时间为____________，离职时间为____________。 死者工作期间所得的保险金，我本人需要承担死者的相关支出，保证将拨给我们的资金用于处理与死者相关的财务事宜。虚假陈述及不当自留，我将承担相应的法律责任。 二、基本情况证明 我将提供死亡证明、身份证、工作证及雇佣关系证明、户口簿等资料。 我本人将承担所有文件和证明文件的费用。 如果需要进一步调查、收集证据、进行实地调查等，我将予以支持并积极协助。 三、相关责任承担 如有必要，本人将同意向保险公司或其他有关方面提供所有必要的信息和材料。 我保证提供的信息和材料真实、准确、完整，且保证不会对调查、理赔或与之相关的工作造成影响。 如有任何虚假声明或误导或隐瞒事实，我将承担相应的法律责任，损害公司、保险公司或他人的利益也要承担相应赔偿责任。 四、禁止退赔 我同意并明白，一旦承担/接受了保险公司或其他方面申请或认定的死亡可赔偿金额，我将无法取消或要求以任何形式（重申、诉讼、鉴定等）归还支出。如果有任何争议，应在善意地协商、协调或防止这种情况发生的情况下解决。 五、最终声明 我承认，此承诺书是一份完整的、准确的、有据可查的、可执行的并无争议的声明。在决定给予或拒绝赔偿之前，保险公司有权对此承诺书进行审查和核实，或要求其他证明文件或说明。在这项决策中，我同意保险公司对其独立判断的负责。 六、联系方式 如果您有任何疑问，可以通过以下方式联系到我： 我的电话号码是____________，工作电话是____________。 本人的地址是____________，我们的家庭住址是____________。 我的电子邮件地址是____________，工作电子邮件地址是____________。 我承认，我完全理解并接受以上承诺，并承诺以其为依据海户照视频蒲声。