“双师双能型”教师认定申报表（模板）.docxVIP

“双师双能型”教师认定申报表 姓 名： 所在二级学院： 人事处制 2021年9月 基本情况 所在二级学院： 姓 名 性 别 出生日期 职称 所学专业 近五年年度 考核结果 20 年 （ ） 20 年 （ ） 20 年 （ ） 20 年 （ ） 20 年 （ ） 二、资格要求 取得职业资格、技术等级或教师以外系列专业技术资格等名称 资格名称 发证单位 取得时间 近五年实践锻炼或兼职经历 时间 单位 工作内容 是否脱产 作证材料 近五年应用技术研究等情况 时间 内容 级别 成果 排名 三、业绩要求（近五年） （一）业绩要求1 教学工作 年 年 年 年 年 教学工作量 （年均： ） 其中实践类 （年均： ） 其中毕业环节 （年均： ） 教学业绩 考核结果 年 年 年 年 年 实践锻炼 （锻炼） 起止时间 单位 应用性成果 佐证材料 （二）业绩要求2 专利、获奖、指导学生竞赛、协会任职、社会服务等 时间 名称（级别） 授予单位 本人排名 个人承诺 本人申报“双师双能型”教师认定，上述所填写信息及提供的作证材料真实可靠，如有弄虚作假，愿意接收学校按有关规定进行处理。 申报人签名： 年 月 日 四、所在学院审核意见 经审核，该同志符合学校“双师双能型”教师认定基本申报条件，上述表格所填信息及所报材料属实。 学院负责人（签名）： （公章） 年 月 日 五、评议组评议意见 就申报者是否满足“双师双能型”教师基本要求、资格要求、业绩要求提出评议建议： 评议组组长（签名）： 年 月 日 评议组表决结果 总人数 实到人数 同意 不同意 弃权 备注 六、学校审定结果 年 月 日 注：1.本表一式二份，二级学院、人事处各一份； 2.A4双面打印，打印时注意调整格式。附件2： “双师双能型”教师认定汇总表 二级学院（盖章）： 年 月 日 姓名 性别 学历 学位 职称 专业 具备资格条件 备注 部门负责人签字： 填表人：