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13 -
_____人民调解委员会
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调解卷宗
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卷??名：??????? ???????????
卷??号：???? ??????????????
人民调解员：??????? ????? ?
调解日期：?? ???????????
立卷人：?????????????
立卷日期：??? ??????????
保管期限：
备??注：?????????? ?????
卷 内 目 录
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序号
文书名称
页号
备注
1
人民调解申请书
3
?
2
人民调解受理登记表
4
3
人民调解调查记录
5
?
4
人民调解证据材料
?
?
5
人民调解记录
6-7
?
6
人民调解协议书
或人民调解口头协议登记表
8
?
7
人民调解回访记录
9
?
8
司法确认有关材料
?
?
9
卷宗情况说明
?10
?
10
封底
?11
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?
人民调解申请书
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申请人姓名????，性别??，民族??，年龄?? ，
职业或职务?? ????，联系方式?? ? ??，单位或住址?? ??????? 。
被申请人姓名???，性别??，民族??，年龄?? ，
职业或职务?? ???，联系方式?? ??? ? ，单位或住址?? ????????????。
纠纷简要情况：
????????????????????????????????????????????? ??? ??????????????????????????????。
当事人申请事项：
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人
? 年??月? ?日
人民调解受理登记表
?
???年 ?月??日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 与 之间的纠纷。
纠纷类型： 。
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
?????????? ??????????????????? ????????????? ?????????????? ???????????????????????????????????????????????
?
当事人（签名）：????
登记人 (签名)： ????
? ????人民调解委员会
??年??月??日
?
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
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时?间：????? ?????????????????
地?点：????? ?????????????????
参加人：??????? ???????????????
被调查人：?????? ???????????????
记?录：
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