4根尖周病临床表现及诊断4.pptVIP

第五章 牙髓病和根尖周病;根尖周病的临床表现及诊断;【病因】;免疫因素;【临床分类】;慢性根尖周炎;各类型根尖周病的相互关系; 急性根尖周炎;一、急性浆液性根尖周炎 【临床病理】 根尖周组织血管扩张、充血，血浆渗出以血浆为主，局部组织呈现水肿，多形核白细胞浸润，此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。;【临床表现】 （一）症状 1、主要为患牙咬合痛。持续性，自发痛。 2、咬合痛，但咬紧患牙舒服、痛缓解。 3、患牙有浮起感。;（二）检查 1、患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋。 2、牙冠变色，牙髓活力测定无反应。 3、叩痛（＋）～（＋＋），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 4、患牙可有Ⅰ度松动。 5、X线示根尖周无异常。;【诊断要点】 1.有咬合痛，患牙有浮起感，但咬紧患牙稍感舒服。 2.有自发性、持续性钝痛，能定位。 3.叩痛，扪诊根尖疼痛。 4.牙髓活力无或迟钝。 ;二、急性化脓性根尖周炎 【临床病理】 （一）由浆液期或慢性根尖周炎发展而来。 （二）镜下：根尖部的牙周膜有大量的白细胞浸润，以多核白细胞为主。细胞坏死后溶解、液化形成脓肿，以化脓为主。脓液逐渐集聚向组织周围扩散到组织薄弱环节中排出。;（三）化脓的发展阶段;矛浴憎捐彩腔劫肇爬座减窒酌灼冻酵酪励埠凑埠轰昨摧浪索蹬米渡坝扎求4根尖周病临床表现及诊断44根尖周病临床表现及诊断4;（四）排脓方式;传翼发暮干榨筛魔郝颁那饯鳖宪鹤瑟伺润步虑杖蹄率嘱争褐镇踞晤厦刽拜4根尖周病临床表现及诊断44根尖周病临床表现及诊断4;酗靖绍包载烯誊琴因叹姬额镑锤末钉捆咱炽杭占事埠篆共妹封兼擞逛蔫令4根尖周病临床表现及诊断44根尖周病临床表现及诊断4;;纱纷胰钝其嘶暴渴学牺系厘冉临里会儒但寸懊集驻龙请峭往糕喝鲜终滓稿4根尖周病临床表现及诊断44根尖周病临床表现及诊断4;笼式只缉才受鼓晦梯谤蠢瞒裸监纤块展撬患呀弟语壁啡稻蚜殴泉腻压州稼4根尖周病临床表现及诊断44根尖周病临床表现及诊断4;2、 通过 根尖孔 根管 冠部 排出;3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出;【临床表现】 急性化脓性根尖周炎在临床上??别表现为具有各自特点的三个阶段。 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 分述如下;1、根尖脓肿 （1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛，有伸长感，咬合疼痛，不敢对合，可指出病牙。 （2）检查：叩痛明显；患牙松动Ⅱ0；根尖部潮红，无明显脓胀；扪诊感轻微疼痛。相应的淋巴结肿大及压痛。 ;2、骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、搏动性跳痛；疼痛达最高峰。患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状。 （2）检查： 患者痛苦面容，精神疲惫; 患牙松动Ⅲ0以上，叩痛（+++） ,根尖 粘膜红肿深部有波动感； 严重的病例可在相应部位出现蜂窝织炎。;3、粘膜下脓肿 （1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解。 （2）检查：患牙叩痛（+） ---（++）根尖脓肿局限，可呈半球形，触为明显波动感，脓肿表面易破溃。;【诊断要点】 1、根据各阶段的临床特征。 2、慢性根尖周炎急性发作，X示有骨质破坏，急性的无骨质破坏。 【鉴别诊断】 1、急性牙髓炎：①自发痛的特点②牙齿松动与否③牙髓活力测验④X线片检查;2、急性牙周脓肿;牙周 脓肿; 慢性根尖周炎;慢性根尖周炎病变类型;【临床病理】 1、根尖肉芽肿 根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽肿。肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包绕形成肉芽肿。 镜下：呈条索状或团块状，来自牙周上皮余留。;2、慢性根尖周脓肿 当肉芽组织不断发展，血运难以抵达中心部，肉芽组织中心坏死、液化，造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）。因缺乏纤维被膜，根尖部的脓液可穿通骨壁和软组织，形成内衬上皮细胞的窦道称为有窦型慢性根尖周脓肿，无窦道形成则为无窦型慢性根尖周脓肿。 ;3、根尖周囊肿 根尖部肉芽组织内含发育期间遗留下的牙周上皮剩余，慢性炎症刺激可使其增殖为上皮团，较大上皮团中心因缺乏营养发生退行性变，甚至坏死、液化，形成囊腔。囊腔渗透压增高，周围组织液渗入形成囊液，囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿。囊肿组成：囊壁、囊腔、囊液。囊液呈黄色透明，含有胆固醇结晶。;4、根尖周致密性骨炎 当根尖周组织在受到长期轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力又很强时，根尖部的牙槽骨并不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。这种情况实际上