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十年里程碑！脑小血管病国际影像标准 2023 发布 脑小血管病 Cerebral Small Vessel Disease, CSVD 脑小血管病 (Cerebral Small Vessel Disease, CSVD) 是指脑小动 脉、小静脉及毛细血管病变所导致的脑退行性变疾病[1]。 磁共振图像上可表现为脑白质高信号、腔隙、微出血等影像学表 现[1]。 CSVD 在 65 岁以上老年人中的患病率高达 80~90% ，随着社会老 龄化加速，CSVD 带来的影响是巨大的。目前，CSVD 已成为神经科学 领域中的重要话题。 十 年 前 的 2013 年 ，柳 叶 刀 神 经 病 学 (LancetNeurology ， IF=59.9) 发 布 了 CSVD 的 国 际 影 像 标 准 STRIVE (Standardsfor Reporting Vascular Changes onNeuroimaging) [1]。之后，STRIVE 成为 CSVD 领域公认的国际标准。国际标准的确立大大促进了 CSVD 领域的发展。 十年间，国内外研究学者为 CSVD 领域带来了许多新的突破、新 的发现，CSVD 对脑健康的深远影响的认知越来越具体： CSVD 与认知障碍关系密切，会使未来痴呆或死亡风险增加一倍； 与全世界一半的痴呆发生相关[2,3]。 2023 年，第二版的 STRIVE (STRIVE-2) 在经历一年半的研究讨 论后，于近日发布在 LancetNeurology (IF=59.9) 上 ，这一份由50 名专家和 4 名外部顾问达成的共识将会是 CSVD 领域诊断标准中的新 里程碑。那么，国内外学者的十年耕耘，CSVD 领域发生怎样了变化？ 我们欣喜地发现，以北京协和医院的朱以诚教授、首都医科大学 附属北京天坛医院的王伊龙教授为代表的学者在 CSVD 领域做出了突 出的贡献，成为制定 STRIVE-2 的国际专家组。 北京协和医院朱以诚教授 北京协和医院神经科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。 中华医学会神经病学分会委员，北京医师协会神经内科专科医师分会 副会长，《中华神经科杂志》编委，《罕见病研究》副主编。 首都医科大学 附属北京天坛医院 王伊龙教授 首都医科大学附属北京天坛医院副院长，神经病学中心首席科学 家。北京脑科学与类脑研究中心特聘教授。首都医科大学临床试验与 临床研究学系副主任。兼任中国卒中学会脑小血管病分会副主任委员、 中国卒中学会青年理事会执行理事长、中华医学会神经病学分会青年 委员会副主任委员、中国医师协会神经内科医师分会青年委员会副主 任委员等学术任职。 CSVD 包含多个征象 ，下图从左到右依次是 ： 近期发生的皮层下小梗死 (recentsmall subcortical infarcts) 假定血管源性腔隙 (lacune) 脑白质高信号 (whitematter hyperintensity) 血管周围间隙 (perivascularspace) 脑微出血 (cerebralmicrobleed) 脑皮质表面铁沉积 (corticalsuperficial siderosis) 皮层脑微梗死 (corticalmicroinfarct) 使用最频繁的描述 CSVD 的影像用语 十年前，针对上图所示 CSVD 的多样化征象，描述这些影像学表 现的用语也多种多样，这不利于研究间的对比。例如脑白质疏松 v.s 脑 白质高信号；VR 间隙 v.s 血管周围间隙等。 相同征象的统一用语对研究领域十分重要，在过去的 10 年中， STRIVE-1 中提及的脑白质高信号 (whitematter hyperintensity ， WMH) 、 血 管 周 围 间 隙 (perivascularspace ，PVS) 和 微 出 血 (cerebralmicrobleed ，CMB) 成为了使用率最频繁的标准术语。与此 同 时 ，其 他 术 语 如 新 发 皮 层 下 小 梗 死