急危重疾病护理常规2023版 .pdfVIP

急危重疾病 护理常规 第一节心肺复苏急救护理 第二节休克患者急救护理 第三节心力衰竭护理 第四节昏迷护理 第五节呼吸衰竭护理 第六节肝衰竭护理 第七节急性心肌梗死护理 第八节急性肾功能衰竭护理 第九节多器官功障碍综合征护理 第十节咯血护理 第十一节上消化道大出血护理 第十二节重症支气管哮喘护理 第十三节甲亢危象护理 第十四节糖尿病酮症酸中毒护理 第十五节脊柱骨折并脊髓损伤护理 第十六节急性重症胆管炎护理 第十七节羊水栓塞护理 第十八节全麻术后护理 第十九节急性创伤急救护理 第二十节胸痛护理 第二十一节急性中毒急救护理 第二十二节灾害事件急救护理 急危重疾病护理常规 第一节心肺复苏急救护理 心肺复苏是研究心跳、呼吸骤停后，因缺血缺氧致机体细胞组织器官 衰竭的发生机制和阻断其逆转及发展过程的方法。目的在于保护心、肺、 脑等重要器官并尽快恢复自主循环，自主呼吸。 一、护理问题 1 .组织灌注改变与循环骤停有关。 2 .不能维持自主呼吸与心脏骤停有关。 3 .急性意识障碍与心脏骤停导致中枢神经系统功能障碍有关。 4 .清除呼吸道无效与分泌物黏稠，呼吸骤停不能排除有关。 二、急救护理措施 1 .发现患者突然意识丧失，立即呼救其他医护人员协助抢救 2 .即将患者摆复苏体位，判断颈动脉搏动消失，立即行胸外按压 30 次，频率大于 100 次/分，开放气道，人工呼吸 2 次，连续 5 个彳 脚。比例30:2。 3 .对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。 4 .快速建立心电监护及两条静脉通路，必要时中心静脉置管。 5 .准确及时执行各种抢救医嘱。 6 .及时书写抢救记录：生命体征、病情变化、出入量、抢救用药、 抢救措施等。 三、复苏后的护理措施 1 .密切监测生命体征变化。 2 .维持循环系统的稳定：密切观察脉搏、心率、血压、末梢循环 及尿量的变化。 3 .保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理：注意呼吸道湿化和清除呼 吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数的监测和记录， 观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱、皮下气肿、通气不足或通气过 度等现象。 4 .加强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的 发生。 5 .保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。 6 .定期监测动脉血气、水电解质平衡。 7 .复苏后根据医嘱给予亚低温治疗。 第二节休克患者急救护理 休克是指在各种强烈致病因素 （包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、 严重感染和创伤等）作用下，引起有效循环血量的急剧减少，导致机体组 织灌注不足为特征的循环衰竭状态。 一、护理问题 1 .循环血容量减少与体液或血液流失所引起的低血容量有关。 2 .心排血量减少与心肌收缩力减弱、血容量减少及回心血量减少有 关。 3 .组织灌注不足与心排血量减少有关。 二、急救护理措施 1 .体位患者去枕平卧，腿部抬高 30°,以利最大血流量流入脑组织， 心衰患者取半卧位。 2 .迅速建立两条静脉通路或中心静脉置管。便于抢救用药，便于监 测 CVP 0 3 .供氧与保持呼吸道通畅采取高流量或面罩给氧，必要时行机械通 气，及时吸净呼吸道分泌物，头偏向 TW,确保呼吸道通畅。 4 .疼痛控制休克患者常有疼痛，遵医嘱合理使用止痛药物。 5 .专人护理严密观察患者生命体征及病情变化，详细记录病情及用 药后的效果。 6 .注意保温适当加盖棉被，高热患者可采用物理降温措施，减低机 体对氧的消耗，避免因药物降温引起出汗过多而加重休克。 7 .注意安全休克患者常处于兴奋、烦躁状态，应防坠床、防管道脱 落，正确使用约束带，妥善固定各种管道，采用护栏等保护性措施，防因 躁动致各种意外伤害。 8 .应用血管活性药物遵医嘱合理使用血管活性药