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户 口 申 请 表
申请人姓 名
性别
出 生
日 期
居民身份
证件编号
户 籍
地 址
所属派出所
申
请
迁
移
人
口
与申请人关系
姓 名
性别
出 生
日 期
居民身份证编号
户 籍 地 址
所 属
派出所
迁入地址
家
庭
人
员
分
布
情
况
与迁移人关系
姓 名
性别
出 生
日 期
居民身份证编号
户 籍 地 址
联系
方式
申 请 迁 入 原 因
申请人签名: 申请人申请日期:
受理人
意见
审
核
意
见
年 月 日
审
批
意
见
年 月 日
1、用钢笔、签字笔逐项、如实填写。
2、家庭人员分布情况栏,主要填写与迁移人有关系的父母、配偶、子女。
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