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伴随症状 (－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 本文档共59页；当前第29页；编辑于星期二\9点42分 发绀的相关护理诊断 活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关 气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关 低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能 障碍有关 焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关 本文档共59页；当前第30页；编辑于星期二\9点42分 第七节 水肿 本文档共59页；当前第31页；编辑于星期二\9点42分 定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。 类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液 水肿 本文档共59页；当前第32页；编辑于星期二\9点42分 水肿的分度： 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后轻度凹陷，平复很快； 中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢； 重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体渗出。 本文档共59页；当前第33页；编辑于星期二\9点42分 产生水肿的主要因素 ①钠水潴留； ②毛细血管静水压增高； ③毛细血管通透性增高； ④血浆胶体渗透压降低； ⑤淋巴液或静脉回流受阻。 本文档共59页；当前第34页；编辑于星期二\9点42分 二、临床表现 心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征 全身性水肿 局限性水肿 本文档共59页；当前第35页；编辑于星期二\9点42分 1. 心源性水肿 开始部位：身体下垂部位，双下肢多见或腰骶部； 发展速度：较缓慢； 特点：成对称性、凹陷性； 常见疾病：心衰、大量心包积液。 本文档共59页；当前第36页；编辑于星期二\9点42分 2. 肾源性水肿 开始部位：从眼睑、颜面开始延 及全身； 发展速度：较迅速； 水肿性质：软而移动性大； 常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。 本文档共59页；当前第37页；编辑于星期二\9点42分 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始下行性 足部开始上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实移动性较小 ， 伴随症状 其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿 、高血压、管型尿、眼底改变等 心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、等静脉压升高 本文档共59页；当前第38页；编辑于星期二\9点42分 3. 肝源性水肿 开始部位：多位腹水或从踝部水肿，延及腹部； 发展速度：较缓慢。 常见疾病：肝硬化失代偿期、肝癌。 本文档共59页；当前第39页；编辑于星期二\9点42分 4.营养不良性水肿 病因：营养不良-长期低蛋白饮食 部位：从足部开始蔓及全身； 特点：水肿先于消瘦、体重减轻出现，重者可出现胸水、腹水。 常见病：慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等 。 本文档共59页；当前第40页；编辑于星期二\9点42分 5. 其 他 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差 别大。内分泌失调及直立体位的反应异常。 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。内分泌激素影响 药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 本文档共59页；当前第41页；编辑于星期二\9点42分 粘液性水肿特点 病因：甲状腺功能低下 特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显 本文档共59页；当前第42页；编辑于星期二\9点42分 健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐演示文稿 本文档共59页；当前第1页；编辑于星期二\9点42分 （优选）健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐 本文档共59页；当前第2页；编辑于星期二\9点42分 病因 （1）呼吸系统疾病 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 本文档共59页；当前第3页；编辑于星期二\9点42分 （2）循环系统疾病 心力衰竭、心包积液 （3）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒 （4）血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 （5）神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症 本文档共59页；当前第4页；编辑于星期