医药卫生人员进修申请表_2.doc

医药卫生人员进修 申请表 进修科目 姓 名 选送单位 填写日期 年 月 日 姓名 性 别 年龄 小一寸彩照 粘贴处 政治面貌 身体状况 毕业院校 最后学历 学位 工作时间 所学专业 从事专业 现在科室 技术职称 行政职务 家庭住址 进修期限 进修专业 单位电话 相应专业资格或执业证书编号 主要工作经历 起 止 年 月 科 室 名 称 职 务 进修目的要求 选送单位意见 签 章 年 月 日 进修单位意见 签章 年 月 日 卫生局意见 签 章 年 月 日 个人进修小结 年 月 日 进 修 单 位 鉴 定 （主要从德、能、绩、勤几方面） 进修科室鉴定： 科负责人签名： 年 月 日 进修科室鉴定： 科负责人签名 ： 年 月 日 医院鉴定： 负责人： 年 月 日