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1 一、定义(WHO) 糖尿病足 (diabetic foot 简称DF) 是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、 下肢远端外周血管病变相关的足溃疡，感 染和/或深层组织破坏。 2 溃疡好发部位 3 • 糖尿病足 4 5 6 7 8 9 二、流行病学 因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF 发病率不一致。 西方国家： 5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。 1%的糖尿病足溃疡截肢 糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。 糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3 花在了糖尿病足 病的治疗上。 10 二、流行病学 中国： 1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症调查回顾性分析：住院的T1 DM和T2 DM 患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。 北京306 医院： 1996~2000 年住院糖尿病 患者中DF占2.45% ，DF截肢率14%。 11 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 脑血管疾病 心电图异常 高血压 间歇性跛行 *与普通人群相比 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 患病率 发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍 截肢的危险增加15倍 4.5% 35% 12 视网膜病变 糖尿病肾病 勃起功能障碍 足背动脉搏动无法触及 足部皮肤缺血性改变 足部振动感受阈异常 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 13 30省(除外西藏自治区) • 视网膜病变 24.% - 增殖性 5.9% • 糖尿病肾病 33.% – 肾功能不全 6.5% • 神经病变 60.% – 周围神经病变 38.% – 自主神经病变 20.% • 高血压 • 脑卒中 • 冠心病 • 心肌梗死 • 心绞痛 31.9% 8.0% 14.9% 1.6% 3.6% 中国住院糖尿病患者并发症情况 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组, 中国医学科学院学报24(5);447-451 1991-2000年， 24996例， • 坏疽截肢3.0% 三、 DF发病机理 1、神经病变 ①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致 足部的损伤。 ②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌 及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平 →全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成 ③自主神经病变→损伤下肢交 感神经纤维→下肢皮肤汗腺 分泌汗液减少→皮肤干燥， 发生干裂→细菌感染 15 三、 DF发病机理 2、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成, 微血管基底膜增厚 → 管腔狭窄 → 微循环障碍 → 引起 皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。 3、足底所受压力异常和胼胝形成 4、 足部感染 5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理 了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细 胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈 16 糖尿病足的发病机理 糖尿病 微循环病变 糖尿病神经病变 运动 感觉 自主 感觉和本体觉下降 关节活动受限 骨质疏松 足步态异常 骨科问题 Charcot 关节病变 +吸烟 高血脂高血压 大血管病变 动静脉短路 足局部压力增加 胼胝形成 溃疡 + 感染 组织供氧下降 缺血 2级以上糖尿 7足 四、 DF的分类和分级 (一)根据病因分类： 神经性溃疡 : 足温暖、麻木、干燥、痛觉不明 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡 神经 - 缺血性溃疡 ：足凉、休息时痛、足背动脉 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。 缺血性溃疡：很少见 18 分级 临床表现 0级 1级 2级 3级 4级 5级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 皮肤表面溃疡，临床上无感染 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 全足坏疽 (二)根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法 四、 DF的分类和分级 19 四、 DF的分类和分级 资料表明: 截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢 溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍 感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍 20 五、 DF的诊断： 21 五、 DF的诊断： (一)病史： ①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展 ②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史 ③血糖、血脂、血压控制情况 ④是否吸烟 (二)体检： ①溃疡：外观、