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电 梯 载 荷 试 验 自检记录 (三) 使 用 单 位 安 装 地 址 内 部 编 号 施 工 单 位 施工责任人企业质检员 填写日期 年 月 日 PAGE PAGE 3 说 明 1、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及相关技术规范的要求制作。本记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本记录应由质检员依据实际测量数据进行填写。应使用钢笔或签字笔填写， 不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容， 并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 3、本记录应有质检员签字并盖章，无此章视为无效。 项目名称制造单位 项目名称 制造单位 电梯编号 出厂编号 额定载荷 Kg 速度 m/s 层站 层 站 门 工况载荷 轿厢载重量 kg 上行电压（V） 上行电流（A） 下行电压（V） 下行电流（A） 30％载荷 40％载荷 45％载荷 50％载荷 60%载荷 备注 质检员 检验日期 电梯曳引能力试验曲线图表（确定平衡系数） 额定载荷 额定载荷 Kg 平衡系数 % 平衡载荷 Kg 电流（A） 30 40 45 50 60 负荷（%） 对重块单个质量 kg 对重块数量 块 载荷通电持续率 载荷 通电持续率 40%情况下 制动器温升 % Kg 运行次数 0 50 100 质检员 检验日期 超载运行试验 曳引机减速 曳引机减