侵袭性肺曲霉菌病课件.pptxVIP

侵袭性肺曲霉菌病 北京儿童医院 江载芳 完整版课件 1 曲霉菌概论 曲霉菌广泛存在于空气，对人致病的为28种， 主要为烟曲霉菌、黑曲霉菌。 侵入途径: (1) 吸入空气孢子 (2) 皮肤粘膜损伤 肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气 管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。 三种形式之间可相互转化。 完整版课件 2 侵袭性肺曲霉菌病 定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 国外文献界定病程在 1 个月之内，为急性肺 部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲 霉菌病。 急性大量吸入为急性肺曲霉菌病； 少量多次吸入为慢性肺曲霉菌病。 完整版课件 3 侵袭性肺曲霉菌病发病机制 曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。 菌丝和孢子以及毒素诱发机体： 炎症 脓肿、 坏死 肉芽肿形成： 这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。 急性阶段 慢性阶段 完整版课件 4 免疫功能状态和基础疾病 急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免 疫状态和基础疾病有关。免疫功能受损越严重， 越易发生急性肺部曲霉菌病。 国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌 病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞 免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无 基础疾病史者，其中包括2例儿童。 完整版课件 5 我们收治的 12 例侵袭性肺部曲霉菌病 患儿，有2例急性者、 4例慢性者病前无 基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正常。 2 例患白血病、 1例患慢性肉芽肿病、 1例中性粒细胞减低， 3月后诊断为恶性 淋巴瘤、 2例患肺结核，已愈。 完整版课件 6 临床表现 主要表现为发热、咳嗽，咯血, 病变 广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可 出现湿性罗音。 急性者症状呈持续性，慢性者症状 可持续，也可间断。 临床表现与其他原因肺炎、肺脓肿、肺 结核相似。 完整版课件 7 临床表现 12 例均表现为发热、咳嗽， 5 例病变严重 出现呼吸困难，其中1例发生呼吸衰竭.2 例咯血, 慢性者出现胸壁脓肿。 7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著， 中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病 程为2月~7月。 5例病变广泛或严重者肺 部可出现湿性罗音。 5例有肝脾肿大。 完整版课件 8 影像学表现(1) 急性肺部曲霉菌病 (根据12例病例总结) 为双肺弥漫性实变影、云絮影、斑片影。 另外，也可出现多发空洞，空洞内可见高密度 阴影(似曲霉菌球)。 完整版课件 9 完整版课件 10 完整版课件 11 完整版课件 12 完整版课件 13 完整版课件 14 影像学表现(2) 慢性肺部曲霉菌病： (根据12例病例总结) 早期表现： 多发或单发小炎性结节。 共同表现： 大叶实变伴胸膜肥厚，实变区内有空洞 (故又称慢性坏死性肺曲霉菌病)。可有 “晕轮征” 。 进展时：双肺实变, 甚至多叶实变。 空洞内可见高密度阴影(似曲霉菌球)，偶尔在高密 度阴影内还可见到许多类似钙化阴影，此征仅见于曲 霉菌感染。 完整版课件 15 完整版课件 16 完整版课件 17 完整版课件 18 完整版课件 19 完整版课件 20 完整版课件