野生动物保护管理行政许可事项申请表_2.doc

野生动物保护管理行政许可事项申请表 申请单位名称 地址、邮编及电话 法定代表人姓名 身份证明类型及号码 申请 事由 注：包括事项目称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。 涉 及 物 种 中文名 拉丁学名 我国保护级别 公约保护级别 附 件 材 料 注：列明本申请所附的各项材料。 申请单位领导签字及盖章： 日期： 年 月 日 联系人 姓名 联系电话、传真 通讯地址 PAGE 填表说明 1、“申请单位名称(个人)”要求填写申请单位的法定名称或申请人姓名；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。 物物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。 保护级别”要求分别填写国家保护I级、Ⅱ级，CITES附录I、附录II或附录III；如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种，则将对应栏中的“□”改成“ eq \o\ac(□,√)”。 4、请者应在“来源”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其他方式。 5、“货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。 6、果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。 7、“货物进出口目的”一栏要求按照“科学研究”、“文化交流”、“进出口贸易”等目的填写。 附件”一栏应把所需附件名称前的“□”改成“ eq \o\ac(□,√)”并附具体文件于申请表后，如有其他附件也在此栏注明。 “申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然人。 PAGE 野生植物进出口行政许可申请人基本情况备案表 申请人全称 申请书地址 法定代表人 主管部门 联系人 联系电话 传真 邮政编码 电子信箱 营业执照编号 从业人数 固定资产（万元） 年总产值 主导产品 主要利用物种 加工能力 [ ]有 [ ]无 有培植基地（场）的申请人还须填写以下内容 培植基地地址 培植基地建立时间 培植面积（公顷） 主要培植物种 备注 申请人签章 年 月 日