门诊就诊摘要-用药.docxVIP

PAGE 1/2卫生部电子病历委员会 PAGE 1/2 卫生部电子病历委员会 用药（Medications Administered）章节 模板标号父模板标号模板规范MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.MED 模板标号 父模板标号 模板规范 MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.MED 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21(IHE PCC Medications Administered Section ) 本章必须包含叙述文字，描述患者在就诊期间用药有关信息的叙述文字。 本章必须使用“药物医疗”条目模板，以结构化和编码的方式表达叙述文字中 的相同信息，供计算机处理。本章必须包括至少一个“药物医疗”条目模板。 LONIC代码（section/code） 18610-6 章节标题（section/title） 要求 说明 R 要求 用药 用药 R 条目模板使用 MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.MED Opt R 说明 章节标题的文字内容在和LOINC代码一致的前提下可以根据创建文档的医疗机构的需要作修饰变动，但应该包括模板规范中规定的关键 字“用药”。 说明 药物医疗条目模板 4 用药章节模板用于表示患者在就诊期间用药相关信息的数据元，例如药物名称、剂量、服用方法及频率等。 6 在CDA 文档中与用药相关的数据元都可使用此章节来表示。本章节模板从IHE PCC标准中的“Medications Administered Section”模板导出。 8 1.1.1.1 说明 以下是用药章节模板使用的一个例子，用以说明如何使用本模板。 10 component 12 section templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21/ 14 templateId root=MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.MED/ code code=18610-6 codeSyset m=2.16.840.1.113883.6.1 codeSystemName=LOINC 16 displayName=用药 / title用药/title 18 text ： 20 ： /text 22 entry : 24 !-- Required -- templateId root=MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.MED/ 26 templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7/ templateId root=2.16.840.1.113883.10.20.1.24/ 28 /entry 30 /section /component 32 1.1.1.2 结构规范 本节只包含父模板(IHE PCC Medications Administered Section, 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21中) 没有 34 规定的要求，重复的内容在本节中不再介绍。 1.1.1.2.1 templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21/ 36 templateId root=MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.MED/ 第一个templateId标识用药章节的内容为从IHE Medications Administered Section模板导出，第二 38 个 templateId 标识章节模板自己的OID 值。两个templateId一起声明章节模板的元素同时遵从以上两个模板规范的要求和约束。用药章节模板的元素必须存在且包含以上所示的OID 值。 40 1.1.1.2.2 text……/text 用药章节应包含叙述文字，描述用药的具体内容。 42 1.1.1.2.3 title用药/title 用药章节必须包含章节标题，且章节标题应该包含关键字”用药”。 44 1.1.1.2.4 substanceAdministration classCode=SBADM moodCode=INT 46 templateId root=2.16.840.1.113883.10.20.1.24/ templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7/ 48 templateId root= MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.MED/ 50 用药章节应至少包含一个药物医疗条目，且药物医疗条目的templateId必须为 “MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.MED”。