中医护理考核表——患者安全.docxVIP

中医护理考核表一一患者安全 省（自治区、直辖市） 中医医院 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得 分 扣分原因 2. 1确立 查对制 度，识别 患者身 份。（11 分） 2. 1. 1对就诊患者施 行唯一标识（医保卡、 新型农村合作医疗卡 编号、身份证号码、 病历号等）管理。 查阅相关资 料，随机抽 查评审前1 年至少两个 科室归档病 历5份。 未制定患者身份标 识制度，不得分；病 历信息不准确，每份 病历扣0. 6分。 3 ★2. 1.2在诊疗活动 中，严格执行“查对 制度”，至少同时使用 姓名、年龄两项等项 目核对患者身份，确 保对正确的患者实施 正确的操作。 查阅相关资 料，实地考 察或模拟两 种以上诊疗 行为（如医 嘱开具与执 行、发药、 手术等）。 无查对制度，或未使 用两项项目核对患 者身份，不得分。 3 完善关键流程 （急诊、病房、手术 室、ICU、产房、新生 儿科（室）之间流程） 的患者识别措施，健 全转科交接登记制 度。 查阅相关资 料，并抽查 两组转科交 接登记制度 落实情况。 无转科交接登记制 度，无交接程序和身 份识别措施，或无交 接记录，不得分；记 录不完整，每项扣1 分。 3 使用“腕带”作 为识别患者身份标 识。 抽查2名患 （ICU、新 生儿科 （室），手术 室、急诊室 以及意识不 清、语言交 流障碍的患 者等）。 未使用“腕带”，每 人扣1分。 2 2.2确立 手术安全 核查制 度，防止 手术患 者、手术 建立手术安 全核查、风险评估制 度与工作流程。 查阅相关资 料，抽查5 份三步安全 核查记录， 并现场考 杳。 未制定手术安全、风 险评估制度与工作 流程，或未执行手术 安全核查，不得分； 记录不完整，每份扣 1分。 3 部位及术 式发生错 误。（6分） 建立手术部位 识别标示制度与可执 行的工作流程，对涉 及有双侧、多重结构 （手指、脚趾、病灶 部位）、多平面部位 （脊柱）的手术时， 对手术侧或部位有规 范统一的标记制度， 制度中对标记方法、 标记颜色、标记实施 者及患者参与有统一 明确的规定。 查阅相关资 料，访谈2 名不同科室 的手术医 生。 未制定相关制度与 工作流程，或无规 范、统一的标记或无 规定，不得分；医生 不了解相关制度和 流程,每人扣0.5分。 3 2.3建立 临床“危 急值”报 告制度， 妥善处理 医疗安全 （不良） 事件。（8 分） 根据医院实际 情况确定“危急值” 项目，建立“危急值” 管理制度与工作流 程，相关人员熟悉并 遵循上述制度和工作 流程，医技部门相关 人员知晓本部门“危 急值”项目及内容， 能够有效识别和确认 “危急值二 查阅相关资 料，并访谈 医师、护士、 医技人员各 1人。 无制度与工作流程， 或无医院“危急值” 项目表，不得分；未 定期（每年至少一 次）对“危急值”报 告制度的有效性进 行评估，扣1分；不 熟悉相关制度和工 作流程，不知晓项目 及内容，每人扣1分。 3 严格执行“危急 值”报告制度与工作 流程，接获“危急值” 报告的医护人员应记 录患者识别信息、“危 急值”内容和报告者 的信息，复核确认无 误后，及时向经治或 值班医师报告，并做 好记录，医师接获“危 急值”报告后应及时 追踪、处置并记录。 信息系统能自动识 另1」、提示“危急值二 抽查5项“危 急值”处理 记录，并现 场追踪考 查。 “危急值”处理记录 不符合要求，每项扣 0. 5分；信息系统不 符合要求，扣1分。 3 建立主动报告 医疗安全（不良）事 件的制度和工作流 程。 查阅评审前 3年相关资 料，现场访 谈2名医师。 无制度和工作流程， 不得分；不熟悉相关 制度和工作流程，每 人扣1分。 2 2.4防范 与减少患 者跌倒、 坠床等意 外事件和 压疮发 生。（5分） 2.4. 1制定患者跌倒、 坠床等意外事件报告 制度、处理预案和工 作流程。 查阅相关资 料。 无报告制度、处理预 案及工作流程，不得 分。 3 制定压疮风险 评估与报告制度，有 压疮诊疗及护理规 范“ 查阅相关资 料，现场访 谈2名护士。 无风险评估与报告 制度，不得分；不了 解诊疗及护理规范， 每人扣1分。 2 专家签名： 检查时间：年 月 日