瘢痕防治_原创精品文档.pptVIP

瘢痕防治基础知识 提纲 什么是瘢痕，分类及发病相关因素 主要预防措施、治疗手段 围手术期的医疗护理要点 瘢痕-- scar [ska:] 瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深度密切相关 伤口愈合的两种形式 --完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复 。 --瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的皮肤损伤”。 瘢痕分类 浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍。 萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。 增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。 瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。 瘢痕胶原分部情况 瘢痕形成的相关因素 外伤和感染：深II度以上的皮肤创伤 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道 部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位置 年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家族史。 内分泌、免疫等体内因素 主要预防措施 一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。 创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性 ） 手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。 主要治疗手段 非手术治疗 糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊 压迫治疗-- 硅凝胶膜、弹力套等 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量达到1400rad以上。 激光治疗– 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。 主要治疗手段 手术治疗 原则-- 瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征 瘢痕手术-- a.断层皮片移植--松解植皮和切除植皮 b.皮瓣转移修复 ★断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定 ★手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复 ★松解为主的部位多采取中厚皮片 中厚供皮区多在大腿外侧，后背 全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位 围手术期的医疗护理要点 术前准备 完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等 局部瘢痕备皮-- 瘢痕多隐窝，一般在术前2-3天可彻底清洗（肥皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏 术中视具体手术要求 准备取皮鼓（大、小）-- 中厚皮片 滚轴刀（大、小）-- 刃厚皮片 手术刀-- 切去全厚片（缝合线） 配制1：200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水 围手术期的医疗护理要点 术后临床护理要点 1、患者生命体征是否平稳 2、术区制动– 供植皮区，皮片越厚存活难度愈大 48h内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活 3、术区敷料包扎情况：厚度（3-5cm），松紧（患者的主诉）、滑脱，外层渗血、渗液 4、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用肾上腺素失效后血管扩张） 5、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅） 围手术期的医疗护理要点 特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点 1、四肢 肢端血运应放在观察首位。 充盈试验《3s，提示动脉供血良好，警惕苍白