危险废物申请登记表.docVIP

— PAGE 4 — — PAGE 5 — 危险废物申报登记表 申报年度□□□□ 一、基本情况 申报单位名称 （盖章）行业代码 法人代表（或负责人） 申报单位地址： 市（州） 县（市、区） 乡、镇及街道（门牌号） 号 申报单位所在工业园区： 工业园区级别：国家级□ 省级□ 市级□ 县级□ 地理坐标（正门）：经度（E) 度 分 秒 ； 纬度（N） 度 分 秒 电话号码 传真号码 邮政编码 是否通过ISO14000认证（划√）：是□ 否□ 环保负责人 填表人 联系电话 审核人 填表日期 年 月 日 二、主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量 产品名称 年产量（吨） 原辅材料名称 年用量（吨） 三、危险废物产生情况 单位：（千克/年） 废物名称 废物类别 废物代码 形态（固、液、气态） 申报年度上年结存量 产生量 合 计 2708 四、危险废物处置情况 单位：（千克/年） 废物名称 废物 类别 废物代码 本单位利用、处置情况 委托处置情况 贮存 总量 年生产总 天数（天） 利用量 处置量 利用、处置 总量 接收单位名称 危废经营 资质证号 委托 数量 合 计 五、申报单位对申报内容的说明 危险废物产生的主要工艺 我声明:本单位申报符合《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》规定，申报内容真实有效。 法定代表人：（签名并盖单位章） 时间： 年 月 日 六、环境保护行政主管部门审核意见 县、市、区环境保护行政主管部门审核意见 经办人（签字）： 分管领导（签字）： 县级环保行政主管部门（盖章） 审核日期： 年 月 日 市、州环境保护局审核意见 经办人（签字）： 分管领导（签字）： 市、州环境保护局（盖章） 审核日期： 年 月 日 注：本表一式三份，产废企业、县级环保部门、市州环保局各一份。 xx省环境保护厅制