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PAGE 1 附表： 督导表 医院名称： 时间： 检查内容 检查结果 2015 年农村 孕产妇 住院分 娩补助、 增补叶 酸项目 设立住院分娩补助专帐： 是 否； 专款专用：是 否 住院分娩大致平均费用： 平产： 元 剖宫产： 元 资料管理规范——住院分娩补助(是 否)； 增补叶酸（是 否） 原始登记和资料保存完整：住院分娩补助(是 否)；增补叶酸（是 否） 住院分娩补助人数： 补助金额： 叶酸服用人数： 1-6月共发放： 瓶 本院接生数： 其中剖宫产数： 剖宫产率： 走访2名孕、产妇： 1.住院分娩补助：知道 不知道； 服叶酸好处：知道 不知道 服用叶酸：是（几个月） 否 2.住院分娩补助：知道 不知道； 服叶酸好处：知道 不知道 服用叶酸：是（几个月） 否 1.住院分娩补助：知道 不知道； 服叶酸好处：知道 不知道 服用叶酸：是（几个月） 否 产前检查次数： 产后访视次数： 分娩地点： 平产 难产 花费： 元 2.住院分娩补助：知道 不知道； 服叶酸好处：知道 不知道 服用叶酸：是（几个月） 否 产前检查次数： 产后访视次数： 分娩地点： 平产 难产 花费： 元 预防艾 滋病、 梅毒和 乙肝母 婴传播 项目 设立专门账户： 是 否 资金专人管理，专款专用：是 否 是否设立工作补助经费（包括咨询、检测和阳性随访管理经费等）：是 否 是否设立需方补助经费（包括艾滋病、梅毒阳性孕产妇分娩补助及其所生婴儿的奶粉等）登记本： 是 否 是否设立乙肝免疫球蛋白管理补助经费（包括乙肝免疫球蛋白注射人员补助等）登记本： 是 否 工作月报表信息原始登记完整，保存完好：是 否 各类个案表填写是否完整，是否及时上报：是 否 上报数据准确，符合逻辑： 是 否 参加省、市、县级培训： 是 否 人次 现场观察，查验实验室基本设备列入设备名称（试验和防护设备）、环境： 相关试剂接收、使用、保存，检测登记等资料完整：是 否 咨询、检测登记本： 有 无 阳性病例及随访工作登记本：有 无 宣传形式：有线电视与广播 次；大型义诊 次； 宣传画册 册 其它形式的宣传品： 黑板报： 艾滋病应检人数（活产数）： 实检人数： 检测率： 梅毒应检人数（活产数）： 实检人数： 检测率： 乙肝应检人数（活产数）： 实检人数： 检测率： 保密制度是否上墙： 是 否 乙肝免疫球蛋白是否到位： 是 否 是否配备了10ug乙肝疫苗：是 否 1—6月接种 支，上交接种卡 张 3月以后领取 支，现库存 支。 参加省、市、县级培训 人次。 贫困 地区 新生 儿疾 病筛 查项 目 资料管理规范：是 否 原始登记和资料保存完整：是 否；及时上报月报表：是 否 2015年1-6月活产数： ；遗传代谢性疾病筛查人数： ，筛查率： ；听力筛查人数： ，筛查率： 。 宣传形式：有线电视与广播 次；大型义诊 次； 宣传画册 册；其它宣传资料（ ） 现场走访2名孕产妇询问。 对新筛项目的了解： 新筛项目的病种及筛查时间： 知道、 不知道； 新筛项目的筛查、诊治机构： 知道、 不知道； 新筛项目的免费政策： 知道、 不知道； 计划参与新筛： 是、 否； 管理代谢性障碍病人数： 个；其中CH： 个，PKU： 个 发现确诊听障儿童： 个，转介至残联： 个 设立宫颈癌项目资金专账 专款专用 经费使用明细登记完整 农村妇女两癌检查项目 2015年（截止目前为止）应检人数:______实检人