广东省建设项目环境影响登记表.docVIP

PAGE 3 PAGE 1 编号： 建设项目环境影响登记表 （试 行） 项目名称： 建设单位（盖章）： 编制日期： 年 月 日 国家环境保护总局制 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通信地址 省（自治区、直辖市） 市（县） 联系电话 传 真 邮政编码 建设地点 建设性质 新建□ 改扩建□ 技改□ 行业类别及代码 占地面积 （平方米） 使用面积 （平方米） 总投资 （万元） 环保投资 （万元） 投资比例 预期投 产日期 年 月 日 预计年工作日 天 一、项目内容及规模 二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等） 三、水及能源消耗量 名 称 消 耗 量 名 称 消 耗 量 水（吨/年） 燃油（吨/年） 重油 轻油 电（千瓦/年） 燃气（标立方米/年） 燃煤（吨/年） 其 它 四、废水（工业废水□、生活废水□、）排水量及排放去向 附件1：五、周围环境简况（可符图说明） 附件1： 六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣产生、须明确标出生产环节，并用文字说明） 七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期） 八、审批意见： 经办人：（签字） 审核人（签字）： 公 章 年 月 日 备注：除审批意见，此表由建设单位填写。