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政 治 审 查 表 姓名： 西双版纳军分区政治部制发 姓 名 曾 用 名 照 片 出生日期 性 别 家庭出身 民 族 本人成分 文化程度 入伍或参加 工作时间 何时入党（团） 婚姻 状况 籍贯 身份证件 编 号 现工作单位 职 务 联系电话 家庭住址 何时、何 地、何人 介绍加入 何种组织 担任何种 职务 何时、何 单位、何 原因受过 何种奖惩 受过何种 军事或专 业训练、 有何特长 本人简历 及证明人 家庭主要 成员姓名 工作单位 职业和 政治面貌 主要社会 关系姓名 工作单位 职业和 政治面貌 乡镇（社区） 意 见 责任人签名： 单位盖章： 年 月 日 派出所意见 责任人签名： 单位盖章： 年 月 日 保卫部门 鉴定意见 责任人签名： 单位盖章： 年 月 日