消化内镜室医院感染控制的优化管理.pdf

消化内镜室医院感染控制的优化管理消化内镜室医院感染控制的优化管理 内镜检查已经广泛应用临床，随着内镜微创手术治疗技术的深入开展，引发 的内镜传播疾病也在不断增加，对内镜的清洗消毒也引起广泛关注。由于内镜检 查是一种侵入性操作，可能导致组织损伤，若污染后清洗消毒不彻底，极易引起 医院感染[1]。使用后的内镜粘有大量黏液、蛋白质、血液等有机物，且由于其 管身细软、管腔多，材质特殊，精密度高，结构复杂，许多部件不耐高温高压、 怕腐蚀、消毒灭菌难度大 [2]。2015 年前，我科检查、治疗及清洗消毒均在同室 进行，每季度空气及消毒后内镜监测，虽无致病菌，但合格率也不尽人意。2015 年 1月，我院整体搬迁后，我科通过科学规划、合理设置，消毒合格率大大提高。 1合理布局 新院内镜室独立设区，占地面积为400 m2，设有候诊区、胃镜室1、胃镜室 2、结肠镜室、无痛检查复苏室、清洗消毒室、储镜室、更衣室、库房及办公室 和会议室，患者通道和医生通道分离。胃肠镜检查室各占地 21.6 m2，配有检查 床、工作站、吸引和供氧装置、呼吸机、急救车、治疗车、空调；复苏室占地约 40 m2，配有吸引和供氧装置、空调。 2 健全制度 现代化医院是高制度化、规范化、程序化、标准化、信息化的医院，现代化 的科学管理制度是提高内镜中心现代化管理水平的根本保证 [3]。将日常工作中 的各项规定落实到制度中，以制度管理，以制度制约，以制度检查，体现内镜室 感染控制工作的重要性，并深入到每个医务工作人员的内心。内镜室各项制度中， 与感染控制相关的制度有消毒隔离制度、医疗废物处理制度、内镜室医务人员手 卫生规范、内镜室医务人员职业防护要求、内镜室感染控制制度等。每一项制度 都由专人负责并进行相关登记，落实到实处，保障内镜室感染控制工作的顺利进 行。 3 加强学习 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定患者的体 液、血液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。因 此，医护人员在工作中凡可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质，均必须 采取标准预防。对相关人员进行院内感染知识与消毒知识培训是内镜消毒灭菌达 到有效性和安全性的保证 [4]。内镜室消毒是控制医院感染的重要措施，人员是 保证消毒质量的基础，内镜工作人员的责任心是内镜消毒质量的保证 [5]。对内 镜室工作人员定期进行医院感染与消毒隔离知识培训，加强理论学习，使之明确 自己在医院感染控制中的责任和义务，充分认识到内镜室消毒隔离工作的重要 性，增强工作责任心，严格遵守各项规章制度和操作规程，保证内镜室消毒隔离 制度的落实，提高内镜诊疗安全意识。选派专门人员到上级医院进修学习，参加 省、市举办的医院感染管理知识培训班，内镜清洗消毒规范培训班，熟练掌握内 镜设备及附件的清洗、消毒、灭菌和维护技术，不断提高医务人员的专业素质。 4 规范清洗消毒流程 4.1内镜清洗消毒流程 清洗消毒室引入成都老肯内镜清洗消毒设备：①每天 使用前用 2% 的戊二醛消毒液浸泡 10 min，用流动水冲洗内镜及管道、按钮，用 灭菌纱布擦干镜身并用高压气枪吹干管道内水分，安装好各按钮，备用。②每次 使用后，简单行床侧清洗，用 1：270 多酶洗液擦拭镜身，并反复送气送水 10 s， 取下内镜，安装好防水盖，送入清洗消毒室。③清洗消毒室，专职护士穿戴必要 的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、橡胶手套、防护镜和面罩，严格按照 《内 镜清洗消毒技术操作规范》逐步操作。常规胃肠镜消毒时间为10 min，乙肝、结 核或其它分枝杆菌感染及疑为恶性病变患者使用后的内镜消毒时间为 45 min；当 天不再使用的内镜，最后一次消毒时间为 30 min，见表 1。 4.2诊疗、清洗消毒室消毒 每日诊疗工作结束，对检查室工作台面，地面及 洗手池用 500 mg/L 有效含氯量的 84 消毒液擦拭消毒，紫外线空气消毒 1 h，避 免细菌生成及交叉感染。清洗消毒设备台面及清洗消毒槽和清洗消毒室地面用 500 mg/L有效含氯量的 84 消毒液或 2000 mg/L过氧乙酸消毒液擦拭，见表 2。 4.3医务人员手卫生 医护人员的手常常是医源性交叉感染的传播媒介，国外 有研究显示医院感染患者中由于医务人员的手传播占 30% 。因此，应重视医务人 员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。每个检查室均设有水池，贴有七步洗 手法