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冠心病的中医病名及临床应用 冠状动脉硬化是临床上最常见的疾病。中医中没有冠状动脉硬化的名称，但其典型的临床症状反映在中国古代文献中。有许多类似的疾病名称，其中最著名的是“胸闷、关节疼痛”。自先秦至明清时期，历代医家对胸痹心痛的证候表现、病因病机、治则治法、预防调摄等方面均积累了大量的理论认识与临床经验，值得我们充分整理、挖掘、继承和发扬。近些年来，围绕胸痹心痛中医证机研究开展了诸多探索性研究，当代医家在继承发挥古代医家认识观点的基础上，逐步完善其理论并取得了决定性进展。故文章按病名溯源、证候表现、病因病机分列，述其良见。 中医病因病机 冠心病作为临床常见病，在历代医药文献中，虽无冠心病之病名，但其典型临床表现很早就出现在我国古代医藉中，一般认为应归为“胸痹心痛”范畴。“心痛”一词最早出现于《山海经》。《山海经·西山经》曰：“其草有萆荔，状如乌韭，而生于石上，亦缘木而生，食之已心痛”是现存医学文献中关于心痛的最早记载。《黄帝内经》成书于秦汉时期，其中有多篇多处论及“心痛”。《黄帝内经》所言之“心痛”，既是症状，又是病名，其病位在心，其主症为疼痛。《灵枢·五邪》篇：“邪在心，则病心痛”。“心痛”是心系病变的一种证候表现，是由心经脉阻闭不通所致。痹者，闭也，心位于胸膺（胸腔）部，胸部经脉阻塞不通，又产生“胸痹”病证。《黄帝内经》中出现了胸痹、心痹两个病名。胸痹之名仅见于《灵枢·本脏》，经文曰：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹”。东汉时期，张仲景在《金匮要略》中专设“胸痹心痛短气病脉证治”一门，将胸痹与心痛同时提出，主张“心痛”属于“胸痹”疾病的范畴。并提出胸痹病机之关键为“阳微阴弦”。《金匮要略》中有专门论述：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。 中医病因病：“国家”“真心绞痛，则恶不安” 早在《黄帝内经》中就有关于其临床证候的记载，如《素问·脏气法时论》中有云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”。指出心痛发作的部位及特点为痛在胸中、胁下，发作时可扩散到肩胛间甚至两臂内侧。《灵枢·厥病》篇中描述的症状与临床冠心病心绞痛发作表现颇相符合，经文曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。还说：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息”。《灵枢·厥病》把胸痹心痛重证、并迅速造成死亡者称为“真心痛”或“厥心痛”。 晋代葛洪在《肘后备急方》对胸痹的的描述更为细致。其认为胸痹的临床表现以胸闷、胸痛为主症，并可有气短、汗出等症状。其描述胸闷的表现为“心中坚痞忽痛”，即胸中满闷持续不解，并可有短暂发作的疼痛。胸痛表现为“绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯”、“或彻引背膂”。即表现为心前区剧烈疼痛，刺痛，不能活动，并可向后背放射。同时可见呼吸困难、咳嗽时牵引作痛、心烦、汗出等。与现代医学冠心病不稳定性心绞痛发作时的临床表现一致。并认为不及时治疗可导致死亡，即“不即治之，数日害人”，与现代医学对急性心梗的认识一致。 宋代的《圣济总录》对“心痛”的记载更为详尽，按照起病的缓急程度将“心痛”分为“卒心痛”和“久心痛”，其所论述的症状也是以五脏心痛为基础，并进一步发展。按照导致心痛的不同病因分为9种心痛。其所论“痛引喉者”与冠心病不稳定性心绞痛发作时以咽痛为主要表现的特殊类型相一致，并补充“发作肿聚”与以水肿为主要表现的心力衰竭等相对应。 所以“所则苦，曰之因”“所以治”“所以病机” 引起疾病产生的原因称为病因。徐大椿在《医学源流论》中有云“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因”。病机学说所需阐明疾病发生、发展、变化的机制。本病的病因病机详细且复杂，历代医藉中均有论述，可以概括如下。 1. 气气凝滞，心脉用 张元素在《医学启源·卷之上》中指出“邪气客于心……心胀气短，夜卧不宁”，强调本病与邪气侵袭心脉有关。寒邪是心痛的主要致病因素，《黄帝内经》中多有提及。其对于寒邪引发本病的论述见于《素问·至真要大论》“寒淫所胜，血变脉中……民病厥心痛”，又如《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。说明了由于寒邪内侵，凝滞脉中，心脉痹阻而发为心痛的病机。《素问·痹论》中阐述了脉痹久而不愈，复感风寒湿之邪，病情加剧，则由脉损心，脉管内血流阻滞不通，终成心痹之证。经文有云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”、“痹在于脉则血凝而不流”。唐代孙思邈《备急千金要方·心腹痛》亦认为：“寒气卒客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹”。张元素《医学启源·卷之中·六气方治》曰：“风邪冷气，入乘心络，或脏腑暴感风寒，上乘于心，令人卒然心痛，或引背膂”，“水郁之病，肾咸水寒，故民病寒客心痛”，寒饮上犯心君，沉痼作痛。寒主收引，抑遏阳气，阻滞心脉。寒性凝