临床执业医师考试病史采集.pptVIP

病史(Shi)采集答题公式 一、现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）（1分） （2）主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓解、颜色、部位、量、时间-------加重与缓解的因素）（4分） （3）伴随症状（其他23种症状）（2分） 2、诊疗经过（2分） （2）治疗用药情况，疗效如何?（1分） 二、相关病史（3分） （1）药物过敏史、手术史、传染病接触史（1分） （2）相关病史（本系统其他疾病和并发症）（2分） （3）全身状态，即发病后一般状态:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何？（1分） 注：问诊技巧（2） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 第一页，共十二页。 简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 诊断：右侧肺炎 一、问诊内容 13分 （一）现病史 10分 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、劳累、误吸 1分 （2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。1.5分 （3）咳痰：痰的形状和量，有无异味。1.5分 （4）发热