安神定志丸合酸枣仁汤治疗心胆气虚、虚热内扰不寐证45例.docxVIP

安神定志丸合酸枣仁汤治疗心胆气虚、虚热内扰不寐证45例 失眠是临床上非常常见的疾病。长期失眠可导致各种疾病，同时失眠也是许多疾病的伴随症状。现在，越来越多的人忍受失眠的折磨。失眠,中医称之为不寐,中医针对不寐的不同病因病机,采取不同的理法方药进行治疗,其理论经过数千年传承,反复的临床验证,疗效确切。本研究旨在通过临床观察,探讨安神定志丸合酸枣仁汤治疗心胆气虚、虚热内扰不寐证患者的临床疗效。 1 临床数据 1.1 不中证分型分布 选取45例2011年01月—2012年06月期间黑龙江省中医研究院门诊以失眠为主诉的患者,中医诊断为不寐症心胆气虚兼虚热内扰,其中男性15例,女性30例,年龄在20~75岁之间。 1.2 选择基准 1.2.1 睡眠质量变减的临床特点 符合中国精神障碍诊断分类与标准第3版(CCMD-3)失眠症诊断标准,失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。 症状标准:(1)几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦等;(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 严重标准:对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 病程标准:至少每周发生3次,并至少已1个月。 排除标准:排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 说明:如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为失眠症。 1.2.2 中医诊断标准 心胆气虚兼虚热内扰证:不寐多梦健忘,善恐易惊,胆怯心悸,气短倦怠,虚烦不安,手足心热,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。 2 茯苓神、石虾蒲、牡蛎、酸枣仁、金针菇 45例患者均给予安神定志丸合酸枣仁汤(人参10g,茯苓15g,茯神15g,远志15g,石菖蒲15g,龙齿30g,牡蛎30g,酸枣仁30g,五味子10g,知母10g,川芎10g,甘草10g。)150ml,日2次口服 28天为1疗程,治疗过程中随证加减。 3 观察指标 (1)失眠症总体疗效; (2)中医症候疗效。 4 中医证候疗效判定 失眠症总体疗效:①痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;②显效:睡眠时间较前增加3小时以上;③有效:睡眠时间较前增加不足3小时;④无效:睡眠时间较前无改善;⑤加重:睡眠时间减少。 中医证候疗效:①显效:睡眠正常,伴有症状消失;②好转:睡眠时间延长,伴有症状改善;③无效:症状无改变;④加重:睡眠时间减少,伴有症状加重。(主要评价不寐、头痛、头昏、心悸、健忘、多梦、胆怯、惊恐、心烦、乏力、气短、咽干口燥等症状的改善程度的情况。) 5 结果 6 类临床疗效方 不寐证最早见于《黄帝内经》,其中有“不得卧”、“卧不安”、“不时卧”、“目不瞑”等描述不寐的词语,张仲景在《伤寒杂病论》中阐述了外感热病和百合病、虚劳病等内伤杂病中存在睡眠障碍的证治,并首次提到了“不得眠”的病名,但其依附于虚劳病的症状重,表明仲景尚未将不寐作为一个独立的疾病。至金元时期,张从正在《儒门事亲》中首列不寐一章,使不寐正式成为内科病证之一。至此以后,历代医家开始以不寐作为独立病证,探讨其病因病机,并提出大量的治则、治法、方药。本研究中所论安神定志丸见于清代程国彭《医学心悟·卷四》,曰“有惊恐不安卧者,其人梦中惊跳怵惕是也,安神定志丸主之。”原方为丸剂,辰砂为衣,本论所用方剂为安神定志丸药味的基础上加入酸枣仁汤和牡蛎,水煎服。酸枣仁汤见于张仲景《伤寒论》,曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。本证为心胆气虚,虚热内扰。方中人参益心胆之气;茯苓、茯神补气益胆安神;远志能开心气而宁心安神,又能通肾气而强志不忘;石菖蒲开窍宁神;龙齿、牡蛎具有镇惊安神定志的作用;酸枣仁汤中取酸枣仁味酸甘性平,专入心肝之经,养血补肝,宁心安神;知母甘寒滋阴清热除烦,取其清热而不伤阴;川芎辛散温通,既能活血,又能行气,取其调畅气机,使补而不滞;甘草生用,清热泻火,其性甘缓,可防川芎疏泄气机太过。诸药相伍,一则益气镇惊,安神定志;二则宁心神,清内热,除虚烦。共奏益气镇惊、养血安神、清热除烦之功。现代医学研究表明人参能增强神经活动的灵活性,提高脑力劳动功能,抗疲劳,增强机体免疫功能;茯苓、茯神、远志、龙齿、酸枣仁具有镇静催眠作用;石菖蒲、牡蛎具有镇静、抗惊厥作用;知母具有解热作用;川芎具有降低心肌耗氧,增加心脑血流量,并有一定镇静作用;可见其对于失眠具有良好的调节作用。本研究显示安神定志丸合酸枣仁汤对于心胆气虚、虚热内扰不寐证患者具有良好的临床疗效,笔者检索文献,发现大量关于