中国胃食管反流病诊疗规范（2023版）解读.pptx

中国胃食管反流病 诊疗规范(2023版)解读; 4 ERD 的治疗规范; 中国胃食管反流病诊疗规范 【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对 临床医师非常重要。本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从 胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师 对胃食管反流病的诊治管理水平。 【关键词】 胃食管反流病；诊断；治疗；规范 GERD 严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5 位均为GERD 治疗用药。 GERD 的进展会诱发食管癌，GERD 引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险 因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。; 胃食管反流病(GERD) 是常见的慢性消化系统疾病， 是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适 症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现 可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE) 和巴雷特食管(BE)。 2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率 较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告 烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为 13%。; GERD的临床表现; (一)症状 GERD 的典型症状为烧心和反流。烧心定义：为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉 处。反流指胃内容物回流至口腔或咽部。根据2006年蒙特利尔定义，对于有典型烧心、反 流症状的患者，若其症状已引起患者的困扰，可初步考虑为GERD。 在临床实践中，应以患 者为中心确定症状是否令患者困扰，而不应使用症状发生频率和持续时间进行限制。 在基于人群的研究中，当轻度症状出现的频率≥2d/周，或中度、重度症状出现的频率≥1d/ 周，通常可认为症状令人困扰。 GERD 的不典型症状包括：胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。 GERD 还可表现为食管外症状，包括：咽喉不适、咳嗽、哮喘等。; (二)症状问卷 临床常用的GERD诊断问卷包括反流性疾病问 卷量表(RDQ)和胃食管反流???问卷量表 (GerdQ), 量表内容分别见表1和2。 当RDQ评分≥12分或GerdQ 评分≥8分，认为 存在GERD的可能性大。症状问卷量表具有简 便、快捷的优点。当以内镜和反流监测作为诊 断的金标准时，RDQ 的灵敏度和特异度分别为 62%和67%,GerdQ 的灵敏度和特异度分别 为65%和71%。 因此，临床上可将RDQ和GerdQ 作为GERD的 辅助诊断工具，对患者进行初步判断。; 过去1个月，困扰您的症状及其程度; GERD 的诊断方法; (一)抑酸剂诊断性试验 1.定义：抑酸剂诊断性试验指对可疑GERD 患者使用抑酸药物，根据患者的症状应答情况，判断是否为GERD。 常用 的抑酸剂包括质子泵抑制剂(PPI) 和钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB) 。诊断性试验的方法为标准剂量PPI、2次 /d, 疗程为2周，伴食管外症状患者的疗程需≥4周，以最后1周症状完全缓解，或仅有1次轻度症状作为治疗有效的 标准。 PPI 诊断性试验有效的患者可经验性诊断为GERD, 而对于PPI诊断性试验无效的患者则应进一步评估。 2.应用评价：PPI 诊断性试验具有高灵敏度和低特异度的特点，以内镜检查和反流监测结果作为金标准，其灵敏度 约为77%,特异度约为41%。虽然PPI诊断性试验的特异度较低，但其可操作性强、成本低，在临床实践中具有重 要意义。 P-CAB 目前暂未有诊断性试验的证据，但P-CAB 对RE效果的临床研究显示，P-CAB 疗效非劣于传统PPI,将来可 作为诊断性试验的工具。; GERD 的诊断方法 (二)上消化道内镜检查 1.典型表现：我国上消化道内镜检查开展广泛，且成本较低，是我国GERD 诊断的 重要工具。对于有GERD 症状的患者，通过内镜检查不仅可排除上消化道肿瘤，还 可发现RE、BE和反流性狭窄。此外，还可观察倒镜时食管胃结合部(EGJ) 的形态， 必要时可行放大增强内镜观察食管远端超微结构的变化。 RE 定义：为内镜下存在食管下段黏膜破损； BE定义：为内镜下食管鳞状上皮与柱状上皮的交界线相对于EGJ上移，并且组织 学证实正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 根据洛杉矶分级，RE 可进一步分为A、B、C、D4个等级(图1),分级标准如下。A 级， 指1条或1条以上食管黏膜损伤，受损长度≤5mm;B 级，指1条或1条以上食管黏膜 损伤，受损长度5mm, 黏膜破损无融合；C 级，指至少2条食管黏膜破损，且黏膜破 损相互融合