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急性冠脉综合征的诊治 2017ESC 急性ST段抬高型心肌梗死指南 ppt课件. 1 急性冠脉综合征(ACS)分类 ppt课件. 急性冠脉综合征 (ACS) 的概念 n在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定， 继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全 或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病 理生理过程的临床综合征。 易损斑块 ppt课件. 稳定斑块 3 ppt课件. 4 ST段抬高型心肌梗死的诊治 --2017年ESC ST段抬高心肌梗死指南 ppt课件. 5 ST段抬高心肌梗死指南 n 2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南 nESC 2012年ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 指南 n 2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会 (ACEP) 发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南 nESC 2017年ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 指南 ppt课件. 6 新指南的中心思想 J Am Coll Cardiol 2013;61:xx -xxx. ppt课件. AMI ：evidence of myocardial injury (defined as an elevation of cardiac troponin values with at least one value above the 99th percentile upper reference limit) with necrosis in a clinical setting consistent with myocardial ischaemia. n急性心肌梗死：由心肌缺血所导致的心肌 受损并产生坏死的临床急症 STEMI 定义 --2017 ESC ppt课件. 8 STEMI的诊断标准 Ø 必须至少具备1+1/4两条： • 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 • 2、缺血性胸痛的临床病史 • 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB • 4、新的Q波 • 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常 心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的 p 志物。 1+1: 标志物t+1/4 症状 ECG 新 Q 影像 9 STEMI的识别 n症状 n体征 n心电图 (尤为重要) n心肌酶 ppt课件. 10 STEMI的症状 n缺血症状：持续性胸痛 (紧缩感、压迫感、频 死感) ，放射至颈部、下颌、左手、背部 n不典型症状：呼吸困难、恶心/呕吐、乏力、 心悸、晕厥 n不支持的症状：针刺样、刀割样 n极端的情况：心源性猝死 ppt课件. 11 STEMI的体征 n心肌损伤：心音降低 n机械损伤：瓣膜杂音、室间隔穿孔 n心衰体征：S3、S4 n心律失常：大炮音 (传导阻滞) ppt课件. 12 STEMI的心电图 n至少2个相邻导联上ST段抬高≥1mV nV2-3抬高 男性≥0.25mV (40y) ，0.2mV ( ≥ 40y) 女性≥0. 15mV n特殊情况LBBB、心室起搏 n下壁心肌梗死须做右胸导联 (V3r-5r) nV1-3 ST段压低要做后壁导联 (V7-9) n统一口径：所有可 pt 者均必须行18导 ECG 13 典型图例 p