肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案（2018年版）.pdfVIP

2021/12/1 肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案（2018年版） 肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一 ）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版 社，2016年出版）[2]肺炎喘嗽的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 2.西医诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2014年出版）[3]及中华医学会儿科分会呼吸 学组2015年发布的《 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[4]支原体肺炎的诊断标准。 （1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 （2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。 （3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。必要时行胸部CT检查。 （4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和（或）单次MP-IgM抗体滴度≥1:160；或者恢复期和急性期双份血清MP-IgM 或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。 （二 ）证候诊断 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版 社，2016年出版）[2] 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。 （2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。 （3）毒热闭肺证：高热炽盛，喘憋,咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结,舌红芒刺，苔黄，脉洪数。 （4）湿热闭肺证：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。 兼证 瘀血阻络证：咳嗽，喘促，气急，胸闷胸痛，口周发绀，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。 2.恢复期 （1）阴虚肺热证：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，咽干，舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数。 （2）肺脾气虚证：咳嗽无力，食少纳呆，动则汗出，气短懒言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。 2021/12/1 肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案（2018年版） 二、治疗方案 （一 ）辨证论治 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证 治法：疏风清热、宣肺开闭 推荐方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。药物组成：麻黄、苦杏仁、石膏、连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、淡豆豉、牛蒡 子、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） （2）痰热闭肺证 治法：清热涤痰、开肺定喘 推荐方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、葶苈子、大枣等。或具有同类功效的中成药 （包括中药注射剂）。 （3）毒热闭肺证 治法：清热解毒、泻肺开闭 推荐方药：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。药物组成：麻黄、石膏、苦杏仁、甘草、黄连、黄连、栀子、大黄等。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）。 （4）湿热闭肺证 治法：清热利湿、开肺化痰 推荐方药：麻杏石甘汤合三仁汤加减。药物组成：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、半夏、滑石、薏苡仁、白蔻仁、竹叶、厚朴等。或具 有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 兼证 瘀血阻络证 治法：活血化瘀通络 推荐方药：桃红四物汤加减。药物组成：红花、丹参、桃仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 2.恢复期 （1）阴虚肺热证 治法：养阴清热、润肺止咳 推荐方药：沙参麦门冬汤加减。药物组成：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆等。 （2）肺脾气虚证 治法：补肺健脾、益气化痰 推荐方药：玉屏风散加减。药物组成：人参、白术、茯苓、大枣、黄芪、防风等。 推荐脐疗技术：将中药颗粒剂胡椒、吴茱萸、五倍子、苍术、公丁香按1:2:4:2:1比例配伍，加适量姜汁或藿香正气水调和成药饼，以6 cm×7cm自粘性无菌敷料封神阙。每天1次，每晚睡前敷脐至次晨约10h。