中西医治疗肝病之临床应用.pptVIP

掌握病因病機 病毒性肝炎 濕邪 肝硬化 瘀滯 低白蛋白血症 脾虛、水穀精微不足 肝癌 痰瘀互結 Evidence Base Medicine 抗病毒 苦參、虎杖、板藍根、蒲公英 預防肝損傷 厚朴、丹參、五味子、茯苓 抗纖維化 丹參、芍藥、鬱金、川芎 (三)治療慢性肝炎常用辨證方法 1. 整體辨證： 治療肝病最基本最常用的辨證方法，慢性肝炎演變過程，一般依據脾胃肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝脾兩虛，病至後期，病情嚴重者多呈現肝腎陰血耗損，或虛中挾實。 “病至後期，總是以虛為多”。 證型 主症 治法 處方 肝膽濕熱 右脅脹痛，脘腹悶脹，小便黃赤，大便粘膩，臭穢不爽，口乾苦，脈弦滑數。 清利濕熱，涼血解毒 甘露消毒丹 肝鬱氣滯 脅肋脹痛，時輕時劇，脘腹痞滿，胃納減少，心煩易怒，口稍乾苦，舌苔薄白，脈弦。 疏肝理氣 四逆散 肝鬱脾虛 脅痛脹滿，脘痞腹脹，精神抑鬱或煩急，納食減少，大便軟溏，口不乾苦，舌淡苔白，脈沉弦。 疏肝解鬱，健脾和中 消遙散 肝腎陰虛 頭暈耳鳴，眼睛乾澀，口燥咽乾，失眠多夢，手足心熱，腰膝酸軟，口乾，苔少而少津，舌質紅，脈細數有力。 養血柔肝，滋陰補腎 一貫煎合二至丸 脾腎陽虛 畏寒喜暖，少腹腰酸，冷痛，食少便溏，口不乾苦，口淡，舌質淡胖，脈沉細無力。 健脾益氣，溫腎扶陽 附子理中湯 瘀血阻絡 脅痛如錐刺，甚或牽引腰背，面色晦暗，胸脘痞痛，口稍乾苦，脈弦澀。 活血化瘀，理氣通絡 膈下逐瘀湯 2. 症狀與體徵辨證： 在肝病過程中有多種突出症狀與典型體徵，這些症狀與體徵往往是肝病某一階段的主要問題，應針對此症狀與體徵進行辨證治療。 病程長、肝功能損害明顯的患者，在解除主要臨床症狀之後，往往正氣來復，肝功能也隨之改善。 3. 體質辨證： 疾病診斷明確，客觀指標異常，卻無證可辨，可採用體質辨證法，將患者體質分為五個類型，即心火熱質、肝木風質、肺金燥質、脾土濕質及腎水寒質，分別以清心瀉火、瀉肝泄火、補益肺氣、溫脾化濕、溫補腎陽等法治之。 4. 對檢測指標的辨證用藥： ALT異常： 改善肝功能方法離不開辨證論治法則，必辨證與辨病相結合，臨床肝功能異常，如單純見肝治肝、脢高降脢，則有失辨證論治實質。 5. 定法定方、辨證加減用藥： 在辨證論治理論下，採用固定治法、固定方藥、辨證分型加減的方法進行觀察與研究。 以中醫辨證理論為指導，結合現代醫學理論，用中藥調整免疫功能，對提高慢性肝炎的治療效果會有幫助。 辨證論治仍是目前和將來中醫治療慢性肝炎重要方法，中醫治療慢性肝炎屬於整體療法，而不是單純為了解決某項檢測指標，其療效具有可重複性。 突出辨證論治是提高肝炎治療效果的關鍵。 慢性B型肝炎之中醫療法 濕邪下注證 症狀﹕小便不利、短而深黃、足膝作腫 方劑﹕茵陳五苓散 熱重證 症狀﹕黃疸、發熱、口苦、便秘、煩躁不眠、小便短赤、脈弦數、舌紅、苔黃 方劑﹕梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、涼膈散 熱盛昏迷證 病機﹕因濕熱之邪，深陷於內，蒙蔽清陽，致神識迷糊 治則﹕辛開涼泄，芳香逐穢 方劑﹕王氏連朴飲、牛黃清心丸、犀角地黃湯 濕熱交錯證 濕重﹕身疲、頭重、胸悶、昏瞀、腳跗浮腫 熱重﹕發熱、口渴、口苦、小便短赤、大便秘結 方劑﹕甘露消毒丹、王氏連朴飲、龍膽瀉肝湯 脾虛型 濕遏脾陽證 脾虛濕盛證 脾虛腹水證 脾虛瘀結證 濕遏脾陽證 症狀﹕身倦、食慾不振、食後覺飽脹感、大便溏薄 治則﹕升陽去濕 方劑﹕胃苓湯 脾虛濕盛證 症狀﹕倦怠、食慾不振、食後覺飽脹感、大便瀉、脈弱 治則﹕溫中補脾 方劑﹕理中湯、實脾飲、藿香正氣散 脾虛腹水證 症狀﹕肝硬化腹水、腹大如鼓、食慾不振、雙腳腫大、大便稀溏、小便少、脈沈緩、舌質淡、苔白 方劑﹕理中湯、香砂六君子湯、實脾飲 脾虛瘀結證 症狀﹕肝硬化、肝癌、食慾不振、食後腹脹、大便不通暢 治則﹕補脾化瘀 方劑﹕丹參、當歸、莪朮、三棱、山楂、白芍、柴胡、延胡索、川楝子、青皮、砂仁、白朮、茯苓、黃耆 氣滯血瘀型 氣滯證 血瘀證 氣滯證 症狀﹕肝功能不正常、腹脹、肋下不舒、呃逆、 胸肋走竄痛、排氣稍舒 方劑﹕柴胡舒肝散加茵陳，四逆散加鬱金、香附、茵陳 血瘀證 症狀﹕舌質絳或見瘀點、唇赤、腹肋刺痛、或有硬塊出現、此以成肝硬化之重症或癌症 方劑﹕膈下逐瘀湯 陰虛型 濕熱並重之陰虛證 陰虛津少證 肝腎陰虛熱入血分證 濕熱並重之陰虛證 症狀﹕目赤、多夢、口乾舌燥、黃疸、溲黃量少、肝區頓痛、舌質紅絳 方劑﹕導赤散、四苓湯、小柴胡湯四逆散合方 陰虛津少證 症狀﹕口乾少津、目乾澀、眠差、皮膚乾燥搔癢、、脈細數、舌質紅絳無苔 方劑﹕甘露飲、六味地黃丸、一貫煎 肝腎陰虛熱入血分證 症狀﹕目澀面黯、牙齦出血、口渴不多飲、腹脹易飢、大便乾、小便黃、脈緩、舌紅 方劑﹕一貫煎、沙參麥冬飲 中西醫結合對肝病的分型《中西醫結合診斷治療學》 肝病的中醫分型 濕熱蘊結 寒濕