《非霍奇金淋巴瘤》医学知识培训PPT.ppt

鼻腔淋巴瘤的设野 韦氏环 咽淋巴环（韦氏环，Waldege’s ring）是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域； 临床表现 韦氏环淋巴瘤 占全部NHL的19% 发病高峰年龄30~49岁 中度恶性 弥漫大B多见 鼻咽部淋巴瘤与鼻咽癌症状相似 早期5年总生存85%~90% 临床诊断和分期 必要检查项目 （1）病史 （2）体格检查 （3）病理活检——完整切除淋巴结 （4）实验室检查——ESR、LDH、β微球蛋白 （5）血清中相关抗体检测 （6）影像学检查——胸片、CT （7）骨髓活检或/和骨髓穿刺 （8）心电图 预 后 国际预后指数 （International Prognostic Index,IPI） 每组计分 参数 年龄校正后计分 1 年龄60岁 年龄≤60岁 1 一般状态评分：2-4 1 1 分期Ⅲ～Ⅳ 1 1 LDH高于正常 1 1 1个结外器官受侵 无关 5 总分 3 危险因素计分与分组 危险因素计分 年龄校正后危险因素计分 IPI分组 0～1 0 1=低危组 2 1 2=中低危组 3 2 3=中高危组 4～5 3 4=高危组 病例分析1 男性，40岁，因“双颈及右侧腋窝淋巴结肿大1月”入院，病理活检结果为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，实验室检查ESR正常，LDH升高，PS评分1分。 分期？IPI？ II3期 ， IPI 1=低中危组 病例分析2 女性，62岁，纵隔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结肿大，病理 “弥漫大B细胞淋巴瘤”，实验室检查LDH正常。患者腹腔压迫症状明显（腹痛、腹胀），白天卧床时间超过50%。 分期？IPI？ III期 ， IPI 3=中高危组 治 疗 综合治疗建议 根据病理分类和临床分期 结合发病部位、IPI、分子生物学特征等因素 合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段 NHL为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为很不一致，治疗上比HD更困难，但由于其具有跳跃性播散的特点，所以全身化疗在治疗NHL中就更重要。 NHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作大面积不规则野预防照射，以累及野照射或局部照射为主。 总的治疗设计 NHL的治疗原则 单纯放疗 综合治疗 化疗为主 单纯放疗 ?I-II期I-II级滤泡淋巴瘤 累及野照射 综合治疗 ?I-II期侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤 ?I-II期III级滤泡淋巴瘤 非大肿块：CHOP±R 4cycle+放疗 大肿块： R±CHOP 6cycle+放疗 ?I-II期I-II级滤泡淋巴瘤 非大肿块：CHOP 3-4cycle+累及野放疗 CHOP CTX：环磷酰胺 ADM：阿霉素 VCR：长春新碱 PDN：强的松 R Rituximab ： 利妥昔单抗 化疗为主 Ⅲ到Ⅳ期病理1-2级FL IPI≤2，R-CHOP 6cycle IPI≥3, R-CHOP 6cycle 预后差 ?Ⅲ到Ⅳ期病理3级FL ?Ⅲ到Ⅳ期侵袭性NHL R-CHOP/CHOP 放射治疗方法及剂量 照射方法 累及野照射（同HD） 肿大淋巴结区域照射 放射剂量（DLBCL） 30-36Gy for tumors 3.5cm 36Gy for tumors 3.5-7.0cm 45Gy for tumors 10cm I/II期化疗后达CR者： I/II期化疗后未达CR者： 40Gy for tumors 7.0-10cm DT 50Gy I、II期病理1-2级FL 非巨块型 首选IFRT 24-30Gy，局部加量6Gy 放射剂量（FL） FL对放疗高度敏感 I、 II期1-2级巨块型： 放疗主要起姑息减状作用 可考虑IFRT 24-30Gy III、IV期1-2级：同上 放射剂量（FL） III级各期： 参考DLBCL的治疗 放射剂量（FL） 几种结外淋巴瘤 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 韦氏环淋巴瘤 原发胃淋巴瘤 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 概述 鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤 嗜血管性，多伴血管破坏和坏死 男多于女，发病年龄44岁 67%-84%IE～IIE期，多部位侵犯 沿鼻和面部中线的进行性坏死性病变 嗜血细胞综合征 吞噬细胞过度活跃，吞噬人体正常细胞，严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是嗜血细胞综合症。 治疗原则 化疗不敏感 以放射治疗为主的治疗（单纯放疗或化疗和放疗综合治疗）优于单纯化疗或化疗为主的治疗 早期：ⅠE、ⅡE期 首选放疗 化疗方案E-CHOP、B-CHOP 晚