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- 2023-11-27 发布于江苏
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上海工伤更换辅助器具申请书
尊敬的上海劳动保障局:
我是一名工伤员工,因在工作中受伤,导致我需要更换辅助器具以便恢复工作能力和生活自理能力。我特此向贵局提交本申请书,希望能够获得相应的支持和帮助。
一、个人基本信息
姓名:XXX
性别:男/女
出生日期:XXXX年XX月XX日
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
工伤保险号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话:XXXXXXXXX
家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
二、工伤经过及辅助器具需求
我于XXXX年XX月XX日在工作中受伤,具体伤情为(详细描述受伤情况)。经过医院诊断,我被确认为工伤员工,并获得了相应的工伤认定证明。根据医生的建议,我需要更换以下辅助器具以便恢复工作能力和生活自理能力:
1. XXXX器具:(详细描述器具名称、型号、规格等)
2. XXXX器具:(详细描述器具名称、型号、规格等)
3. XXXX器具:(详细描述器具名称、型号、规格等)
以上所列辅助器具是我恢复工作能力和生活自理能力所必需的,希望贵局能够予以批准和支持。
三、经济状况说明
由于工伤导致我无法正常工作,我目前处于休假状态,没有稳定的收入来源。同时,治疗和康复也需要一定的经济支持。我家庭的经济状况较为困难,无法承担辅助器具的费用。希望贵局能够提供相应的经济援助,帮助我购买所需的辅助器具。
四、其他申请材料
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