老年人高血压的特点及治疗(共32张精品).pptxVIP

老年人高血压的特点及治疗;老年人高血压的诊治原则 ;一、老年人高血压的诊治原则;2、;清晨高血压发生率在年龄 40-79 岁为 19.4%，80 岁及以上为 21.8%。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。;（二）老年人高血压的诊治原则;诊断：;（1）初诊老年高血压患者的处理：初诊老年人高血压须进行危险分层的评估，根据分层进行不同的处理，而生活方式的干预则需要贯穿整个治疗过程。见图 1。危险分层的评估包括其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾患，具体内容解释见《中国高血压防治指南 修订版》。;TRAVEL;非药物治疗：生活方式干预措施贯穿整个治疗过程。药物治疗：需要综合治疗所有高危因素、靶器官损伤及并存疾病。;;老年高血压患者治疗开始后应注意随访与管理，具体流程见图3。;二、老年人常见高血压类型;1.定义：老年人收缩压升高超过正常范围而舒张压正常。 2.诊断标准与方法：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压85mmHg，诊断为ISH。 3.处理：收缩压≥150mmHg，舒张压60-90mmHg，可选用1种或联合药物治疗。而舒张压60mmHg时，降压治疗应以不加重舒张压进一步降低为前提。 舒张压60mmHg时，若收缩压150mmHg，宜观察，可不用药物治疗；若收缩压150-179mmHg，可谨慎用单药、小剂量降压药治疗；若收缩压≥180mmHg，则用小剂量降压药治疗，单药或联合用药；降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB等，用药中应密切观察病情变化。老年人ISH的诊治流程见图4。;;1.定义：老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1h内的家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00-10：00的诊室血压≥140/90mmHg。 2.诊断标准与方法：测量方法包括家庭自测血压、诊室血压和动态血压，具体测量的方法已有相关指南进行规范。 清晨高血压与血压晨峰的概念不同，后者指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，甚至达到Id内最高水平的现象。血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者，常需采用动态血压监测记录仪，而且必须记录起床时间或觉醒时间，临床大规模推广运用有一定难度。 3.处理：患者一旦确定有异常的血压晨峰或清晨高血压的现象，有效的治疗方法有以下两种： （1）使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物：每天清晨给药1次，不仅能控制整个24h血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18-24h（最后6h）血压上升的幅度，这是目前较佳的治疗途径； （2）睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度又不影响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱24h控制血压的能力。此给药方法应注意观察夜间血压，超杓型的清晨高血压患者应避免使用。 老年人清晨高血压诊治流程见图5。;; 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭）及肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损）等。由于多疾病共存，增龄导致老年患者主要脏器功能衰退，使老年高血压患者的心脑血管事件风险和并发症发生率高于年轻患者，相应处理也变得复杂，须合理治疗。 所有老年高血压患者均需要仔细询问病史、体检及做必需的辅助检查，评估心血管的危险因素和发生事件的风险，并确诊其有无并存疾病。 首先应针对并存的多种疾病进行综合防治；其次，应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体化的降压治疗方案；再次，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注、心肌缺血相关症状、药物不良反应，以相应调整治疗方案。降压治疗策略和药物的选择分别见表2。;;1.定义：老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了3种不同机制降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，可定义为老年人难治性高血压。难治性高血压的发病率5%-30%。高龄患者比中、青年患者发病率高，有更高的心脑血管事件风险，是降压治疗中的棘手的问题。 2.诊断标准与方法：难治性高血压的定义并不能替代其诊断标准，部分患者实际上是持续性诊室高血压。目前尚无公认的难治性高血压的诊断标准，如多药联合治疗不能控制血压的时间是多久，有学者认为3个月，也有认为4-6个月。 3.处理：临床上遇到难治性高血压，必须首先对其原因进行筛查： （1）判断是否为假性难治性高血压：常见有测