肾脏替代治疗抗生素治疗调整演示文稿.pptVIP

肾脏替代治疗时抗生素使用策略 哌啦西林/他唑巴坦 4.5g q8h 这个方案也适用于进行CVVH和CVVHD的患者，但是在这个剂量下引起的药物在体内蓄积产生的不良反应是我们需要观察的。 近期的研究表明，使用聚砜和丙烯腈滤膜比较，对于有明显残存肾功能的患者，特别是目标细菌的MIC是32～64mg/L时需要将给药间隔增加至q4h。 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期日\23点34分 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 头孢菌素类抗生素 绝大多数头孢菌素表观分布容积低、蛋白结合率相对偏低，且通过肾脏排出的比率较高，很容易在CRRT时被清除 因此，在使用此类抗生素时应适当增加剂量。 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期日\23点34分 肾脏替代治疗抗生素治疗调整演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期日\23点34分 （优选）肾脏替代治疗抗生素治疗调整 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期日\23点34分 概 述 CRRT已广泛应用于ICU内脓毒症患者及其他(伴或不伴有急性肾衰竭)危重病人的治疗。 越来越多的证据表明CRRT可以提高伴有AKI的重症患者的生存率 RRT的应用体外清除率(CLcrrt)的增加，可以改变一些药物的体内过程。对于一些危及生命的严重感染患者来说，药物体外清除的程度就显得非常有意义 如果抗生素的剂量不足，就会导致治疗的失败和细菌耐药的产生 优化RRT时重症患者的抗生素治疗方案对于改善预后及降低药物不良反应是非常关键的 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期日\23点34分 概 述 若药物的清除以肾外途径为主(如:主要经肝脏代谢、清除)，肾脏清除只占该药物总清除率的25％以下，则ARF时对药物的清除影响不大，不需调整剂量。 若药物的体外清除率占总清除率的25％～30％以上时，说明体外清除对药物的清除影响较大，CRRT时必须调整药物剂量 FrEC(体外清除率)= (CIR（肾内）+ClNR（肾外）+ClEC（ 体外）) Kuang D，et a1．【J]．Clin Nephrel，2007，67(5)：267—284． 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期日\23点34分 肾脏对药物的清除包括: 肾小球滤过、 肾小管分泌 重吸收 若药物主要通过肾小球滤过清除.则在ARF时,CRRT可能是该药物的主要清除途径; 对于主要通过肾小管分泌清除的药物，就不能只根据体外测得的肌酐清除率来调整药物剂量，CRRT对它的影响也是有限的。 概 述 黄英姿，邱海波. 连续血液滤过时药物剂量的调整.中华使用外科学杂志,2008,28(6):445-448 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期日\23点34分 概 述 药物自身特性对药物清除的影响 血液净化模式对药物清除的影响 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期日\23点34分 药物自身特性对的清除影响 分子量 （1）以弥散方式清除时，分子量越小清除率越高。 （2）以对流方式清除时，药物的清除与超滤率成正相关，与分子质量大小关系较小。 血液透析 弥散 分子量1000Da 血液滤过 对流 分子量30000－50000Da 黄英姿，邱海波. 连续血液滤过时药物剂量的调整.中华使用外科学杂志,2008,28(6):445-448 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期日\23点34分 药物自身特性对的清除影响 在进行CRRT时分子量对药物清除率没有明显影响。 Federico Pea,1 Pierluigi Viale.Pharmacokinetic Considerations for Antimicrobial Therapy in Patients Receiving Renal Replacement Therapy .Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期日\23点34分 药物自身特性对的清除影响 表观分布容积(Vd)：Vd=给药量*生物利用度/血浆药物浓度 Vd明显影响CRRT对药物的清除。 （1）Vd越小，药物的组织亲合力差，血药浓度越高，CRRT越容易清除，CRRT时需要调整药物剂量 （2）Vd越大，药物的组织亲和力越高，血药浓度相对越低，被CRRT清除的越有限(如地高辛)。 （3）疾病状态会影响药物的Vd，如严重创伤病人头孢他定、氨基糖苷类药物的Vd均明显增加。 Vincent HT，Lomaest