心肌梗死知识课件.pptxVIP

2012 ST段抬高心梗指南株洲市人民医院岳小东 心梗定义要点 1）逐渐增加的小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物的增加来监测。 2）心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰时，可称心肌损伤而不称心梗。 心梗定义要点 3）检测到心肌标记物（cTnI最佳），超过 最高上限的99％正常参考人群可意味着心梗。同时伴有下列情况之一■■■缺血症状新缺血ECG改变（新ST改变或新LBBB）出现病理性Q波影像血检查提示新的心肌损失和新的局部室壁活动异常 分类心梗 4a型：PCI相关的心肌梗死：肌钙蛋白升高＞ 99%正常值上限5倍，或正常极基线水平升高、平衡、降低时肌钙蛋白升高20%诊断。4b型：冠脉造影提示支架内血栓导致心梗 5型：CABG相关心梗。肌钙蛋白升高99%正常值上限10倍及心电图改变，造影。 流行病学50%以上的CHD死亡由AMI所致50％的AMI死亡在1小时内美国CHD/AMI死亡逐年下降中国CHD/AMI死亡逐年上升 病理机制 斑块破裂 斑块破裂的结局：血栓形成，血流阻塞 临床症状及体征胸痛：部位、范围、性质、时间、缓解全身症状：大汗、发热、WBC升高胃肠道症状：恶心、呕吐心衰：急性肺水肿心律失常：室性、房颤(24小时内)体征：S1下降、S3、S4、SM、心包摩擦音 心电图检查要点：记录等电位基线反复动态观察与以往基础心电图比较 心肌梗死演变超急性期提示AMI 期改变高尖T