淋巴瘤病人的治疗和护理.ppt

淋巴瘤病人的治疗和护理;一、概论;发病情况;病因尚未说明 1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷〔AIDS〕患者。 3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌; (一)霍奇金病〔HD〕：以肿瘤组织中存在 Reed－Sternberg 〔R-S〕细胞〔里－斯细胞〕为特征。 霍奇金病的病理组织学分为四型： 〔1〕淋巴细胞为主型〔LP〕:少见R-S,预后好 〔2〕结节硬化型〔NS〕:明显可见R-S ，预后较好 〔3〕混合细胞型〔MC〕:大量存在R-S,预后较差 〔4〕淋巴细胞消减型〔LD〕:数量不等，预后差;〔2〕非霍奇金淋巴瘤：国际工作分型〔1982〕 低度恶性： A. 小细胞型淋巴瘤 B. 滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型 C. 滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞 与大裂细胞); 中度恶性: D. 滤泡性, 大细胞为主型 E. 弥漫性, 小裂细胞型 F. 弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) G. 弥漫性, 大细胞型 ; 高度恶性: H. 大细胞, 免疫母细胞型 I. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核) J. 小无裂细胞型 此工作分型目前在世界各国普遍采用。;四、临床表现;(2)全身表现 ①发热：HD患者以原因不明的持续或周期性发热〔首发〕、热型不规那么、科持续性高热也可间歇性低热，少数有周期性发热。NHL一般病变广时才发热且为高热，热退时大汗淋漓 ②皮肤瘙痒：HD较特异的表现，多见于青年女性； ③贫血 ④酒精疼痛：是HD特有病症，饮酒后20min病变局部〔淋巴结〕发生疼痛 ;3〕 组织器官受累表现 a 肝 肝大和肝区疼痛。 b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发病症常为腹痛或腹部包块。 c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。 d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。 ;颈部淋巴结肿大;五、辅助检查 1．霍奇金病 (1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)血象 HL常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少;(3)骨髓象 早期正常，约有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断有特殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高于涂片。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。 (4)其他化验 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。;六、诊断要点：对慢性进行性无痛性淋巴结肿大，活检可确诊。 结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：;七、治疗要点 治疗原那么 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。 (1)放射治疗 照射病变部位，适用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变开展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。;(2)化学治疗 霍奇金病 1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、泼尼松(P) 。 2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D) 。 3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。 ;(2)化学治疗 非霍奇金淋巴瘤 1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P) 2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P)。 3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)， 4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。 ;八、护理方案与措施 体温过高 与HD本身或感染有关 1．加强病室的隔离和消毒，预防感染 2．嘱患者注意个人卫生，佩戴口罩3．及时观察病情通知医生，正确执行医嘱并加强巡视，观察药物的反响 4 . 嘱患者多饮水，减少家属探视。;营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关 1. 嘱患者进食高热量、高蛋白质、易消化的食物，2. 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲4. 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境;活动无耐力：与肿瘤对机体在消耗有关 1.嘱患者卧床休息，保持良好情绪和睡眠质量 2.加强营养，增加蛋白质的摄入 3.适量活动，如床上勤翻身等 4.注意患者的人身平安，加强巡视，