脾切除术精品课件.pptVIP

④免疫功能低下患者的术前准备：由于脾切除术后免疫功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1d预防性应用抗生素；对免疫功能低下患者可在手术前3d开始应用；对于有感染的患者，术前应做抗生素敏感试验，如时间允许，应在感染控制后再行手术。 （2）麻醉 对于肝功能正常手术较简单的患者，一般情况下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压和急诊脾破裂患者，手术宜在全麻下进行。 （3）手术操作 ①体位 平卧位，左腰部垫高。 ②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，充分显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。 ③探查：若为脾破裂大出血，进腹后即应准确、迅速的控制止血，右手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜，将脾脏向内侧翻转，然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部，暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏损伤程度，确定手术方案。 对择期脾切除的患者，探查是验证诊断、了解病变和决定手术的重要环节，包括了解充血性脾肿大的原因，脾脏与周围组织的关系以及局部解剖上改变等。 ④结扎脾动脉：决定行脾切除术后，首先结扎脾动脉，使脾脏变小变软，减少手术困难。对于急诊脾切除术，该操作不应视为常规。 ⑴显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带 （2）开后腹膜，显露脾动脉 （3）双重结扎脾动脉 目录 谢 谢 观 看 * 此PPT下载后可自行编辑修改 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 目 录 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后处理 6.注意事项 1.概述 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。 2.适应症 （1）．外伤性脾损伤 （2）．脾本身疾病 （3）. 原发性脾功能亢进 （4）．充血性脾肿大 （5）．感染性疾病 （6）．其他规范性手术的脾切除  （1）脾本身疾病 （1）脾损伤：①粉碎性脾破裂； ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤； ④其他方式不能有效止血或因手术 暴力如牵拉、挤压等所致的医源性 脾损伤，若保留脾脏困难，亦应切 除脾脏； （2）游走性脾扭转：游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时， 应切除脾脏； （2）外伤性脾损伤 （1）脾感染性疾病：如脾脓肿 、脾结核等； （2）脾肿瘤；??? （3）原发性脾功能亢进 （1）先天性全血性贫血 （2）原发性血小板减少性紫癜症； （3）原发性中性粒细胞减少症； （4）原发性全血细胞减少症 （3）充血性脾肿大 多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进 （4）感染性疾病  败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破裂、脾脓肿等，可实行脾切除 （5）其他规范性手术的脾切除  肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。 3.禁忌症 （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制后才进行手术。 （2）．肝功能Child分级C级，明显黄疸、腹水或伴有肝性脑病，均属手术禁忌。 脾切除术的手术风险及并发症 1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等； 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝； 5）术中，术后伤口渗血、出血； 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范围； 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术； 8）术后腹膜炎，腹腔脓肿；  1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等； 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝； 5）术中，术后伤口渗血、出血； 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范围； 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术； 脾切除术的手术风险及并发症  8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫