空腹血糖和餐后2h血糖的关系探讨.pptVIP

内容提纲 FPG、 2hPPG及其两者的关系； FPG、 2hPPG对HbA1c 的贡献； 葡萄糖耐量试验（OGTT）； OGTT在妊娠DM诊断中的应用； OGTT在DM流行病学中的应用价值； 合理应用OGTT的探讨； 有关FPG临界点的探讨。 第一页，共三十三页。 空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG） FPG：是指至少8小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。 FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关(yǒuguān)。 基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。 第二页，共三十三页。 餐后2h血糖(xuètáng)（2h-Postprandial Plasma Glucose，2hPPG） 指从进餐开始后2小时(xiǎoshí)时的血糖。 DM患者引起餐后高血糖的原因： 营养物质的摄入：进餐的种类和数量； 胃肠道吸收功能； 胰岛素分泌的缺陷； 胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低； 肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。 第三页，共三十三页。 FPG 和2hPPG的关系(guān xì)（一） 非DM患者， 2hPPG接近于进餐前水平，升高幅度很少超过40~60mg/dl。 对于DM患者： 1. 当FPG140 mg/dl （7.8mmol/L）或HbA1c 7~8%时， 餐后血糖(xuètáng)升高且下餐前不能回落到上餐前水平，是平均血糖增高的主要部分。 第四页，共三十三页。 FPG 和2hPPG的关系(guān xì)（二） 2. 当FPG160 mg/dl 时， 餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高，但相对固定，此时基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。 一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右，并不随FPG的升高成比例(bǐlì)的增高，此时，基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此，在较重的DM中基础高血糖的重要性更应引起重视。 第五页，共三十三页。 在不同HbA1c水平(shuǐpíng)，FPG和 PPG对HbA1c的贡献不同 Adapted from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881–885. 当A1C接近控制目标时，餐后血糖(xuètáng)血糖(xuètáng)贡献更大 贡献率% 0 20 40 60 80 100 HbA1c (%) 第六页，共三十三页。 葡萄糖耐量试验(shìyàn) 是糖尿病的诊断性检查方法。 目前(mùqián)国内多采用： 1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （Oral Glucose Tolerance Test） 2. 馒头餐试验 第七页，共三十三页。 OGTT适应症 年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者； 有DM家族史者； 合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史(bìnɡ shǐ)者； 有分娩过巨大儿史者； FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者； 有妊娠DM史的妇女。 第八页，共三十三页。 OGTT的注意事项 试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量，并禁食刺激性食物； 试验前禁食10~16小时，试验前休息(xiū xi)半小时； 试验前应排除其他引起血糖升高的因素，如内分泌疾病、应激等； 试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少3~7天； 试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（2h内）。 第九页，共三十三页。 OGTT 方法(fāngfǎ) 根据WHO规定： 成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与250~300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到4~ 5小时。一般(yībān)每次采血同时收集尿查尿糖；也可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做剧烈运动。 第十页，共三十三页。 OGTT 结果(jiē guǒ) 正常人（15~50岁）空腹血糖(xuètáng)3.9~5.6 mmol/L； 血糖高峰出现于0.5~1h，一般小于9.4 mmol/L，最高不超过10 mmol/L； 2h恢复正常范围或小于7.8 mmol/L； 3h降至正常。 每次尿糖定性均为阴性。 第十一页，共三十三页。 OGTT 的临床意义 若FPG≧7.0 mmol/L，和/或服糖后2小时血糖≧11.1 mmol/L者，可确诊为糖尿病； 若