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宫颈癌筛查异常结果的管理 宫颈癌概况 宫颈癌是全球女性的三大常见恶性肿瘤 。在 15-44岁女性中 ， 宫颈癌高居新发恶性肿瘤第 二位 。（新增病例及死亡病例近85-90%在发展中国家） 中国宫颈癌现状 中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9% ， 死亡 人数占全世界9%。 2003-2013年间 ， 全国女性宫颈癌发病率持续 上升 ， 增长约1.6倍。 2015年统计： 新发病例9.89万例 ， 宫颈癌死 亡3.05万例。 宫颈癌预防 HPV与宫颈癌存在因果关系已成为目前全球共 识 ， 使得宫颈癌的防控成为可能。 宫颈癌成为目前 ➢ 唯一病因明确： HPV感染 ➢ 唯一可以早期预防和治疗 ➢ 唯一可以彻底根除的癌症 宫颈癌的三级预防 一级预防： 主要措施包括开展健康教育和接种 HPV预防性疫 苗 。（全球宫颈癌70%由16/18型引起 ， 我国84.5%） 二价疫苗 的接种对象为9-45岁的女性 ，接种程序为0,1,6月； 四价疫苗的 接种对象为20-45岁的女性 ，接种程 序为0,2,6月； 九价疫苗的 接种对象为16-26岁的女性 ，接种程 序为0,2,6月。 二级预防： 主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌 的筛查； 对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗； 对于已 经接受 HPV疫苗的女性 ， 如果已经到了筛查年龄 ， 仍然需要定 期进行筛查。 三级预防： 主要措施是根据临床分期开展适宜的手术 、放疗、 化疗及姑息疗法 。 ■ 1943年巴氏涂片用于宫颈癌筛查 ■ 1988年TCT用于宫颈癌筛查 ■ 2003年高危HPV检测用于宫颈癌筛查（辅助） ■ 2004年中国指南HPV+TCT为最佳宫颈癌筛查手段 ■ 2005年WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查 ■ 2006年HPV分型检测用于宫颈癌筛查 ■ 2012年ASCCP推荐HPV联合细胞学作为初筛 ， 间隔5年 ■ 2014年FDA批准HPV16/18分型检测用于宫颈癌一线初筛 宫颈癌筛查发展历程 我国宫颈癌筛查现状 覆盖率不足： 2010年 ， 全国城市平均宫颈 癌筛 查率仅29. 1% ， 东部经济发达地区约 31. 3% ， 农村约16. 9% 。 地域辽阔 、 资源分布不均 ， 适宜中国的筛 查技术和策略缺乏数据支撑。 宫颈癌筛查诊治不规范 ， 存在诊疗不足和 过度医疗 ， 更缺乏随访等问题。 宫颈癌筛查方法 目前子宫颈癌筛查方法有多种 ， 由于受筛查 方法本身、技术人员操作水平、操作环境等 因素的影响 致使每种方法都有一定的局限性， 没有任何一种筛 查方法可以完全避免假阳性 或假阴性。 宫颈癌筛查推荐 美国推 荐对21岁以上有性生活史的女性开始 进行筛查 。欧洲定为25岁以上 。WHO建议在 30岁或以上的女性中筛查。 我国推荐筛查起始年龄在25-30岁 。65岁及以 上女性若既往10年内每3年3次连续3次细胞学 检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性， 无CIN病史 ， 则不需要继续筛查。 宫颈癌筛查常用术语 非典型鳞状上皮细胞： ASC 非典型腺细胞： AGC 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞： ASC-US 非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变： ASC-H 宫颈上皮内瘤变： CIN（原三度分类法已改为SIL二度分类） 鳞状上皮内病变： SIL 低级别鳞状上皮内病变 ： LSIL（包括原CIN I及CIN II/P16阴性） 高级别鳞状上皮内病变 ： HSIL （包括原CIN II/P16阳性、CINII/III及 CIN III） 原位腺癌： AIS 鳞状细胞癌 ： SCC 宫颈癌筛查结果管理 以HPV高危型初筛 宫颈癌筛查结果管理 以HPV高危型初筛 ➢ 强调HPV 不分型时 ， 以细胞学检查分流； ➢ 当HPV 分型检测 ， 若 HPV 16/18 阳性 ， 转诊阴道 镜； ➢ 因年轻女性是 HPV 感染的高峰年龄 ， 建议以高危 型 HPV 检测作为初筛用于30 岁以上女性。 宫颈癌筛查结果管理 以细胞学初筛 诊断CIN II/III概率为9%~ 54% ， AIS 为 0 ～ 8%， 浸润癌 为 1% ～9% 宫颈癌筛查结果管理 以细胞学初筛 ASC-US： 诊断重复性差 ， 易发生诊断不足或过度诊断 ， 是临床的 难题 。在人群筛查中ASC-US约为 5% ， 高危型HPV感染率为31%~ 60% 。细胞学ASC-US中最终被诊断为CINⅡ/Ⅲ＜10%， 被诊断为浸 润癌仅为 0.1-0.2% 。对ASC-US使用HPV进行分流 ， 如果HPV阳性 (不分型)或HPV分型检测HPV16、