中医内科学呕吐.pptxVIP

;第四章 脾胃系病症;学习目的： 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点： 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。;脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。;脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。;依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。;第三节 呕吐;概述;;元代《丹溪心法·呕吐》日：“胃中有热，膈上有痰者 ，二陈汤加炒栀子、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、陈皮、生姜为主。” 明代龚廷贤《寿世保元·呕吐潍出：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减 治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中 汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯 苓半夏汤。”较好地体现了辨证论治思想。;呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、急性胆囊炎等，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。而肠梗阻、急性胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期出现呕吐者，则应全面综合处理。;【病因病机】;(一)病因 1．外邪犯胃风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，使胃失和降之机，水谷随逆气上出，则发生呕吐。 2．饮食不节暴饮暴食，饮食过量，过食生冷，醇酒辛辣 ，甘肥及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。 3．情志失调恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆 ；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。或脾胃素虚，纳运失常，水谷难化，偶因气恼，则食随气逆，导致呕吐。 4．禀赋不足脾胃素虚，或病后脾弱、劳倦过度耗伤中气 ，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。;(二)病机 呕吐的病变脏腑主要在胃，但与肝、胆、脾有密切的关系。肝气郁结 ，或胆腑郁热，横逆犯胃，胃气上逆；或胃阴不足，胃失濡降，气逆作呕；脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，久则气虚及阳；或脾阳素虚，水谷不归正化，痰饮内生，阻碍胃阳，升降失常，胃气上逆。 发病机理总为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。 暴病呕吐一般治疗较易，预后良好。久病呕吐，多属正虚，或虚实夹杂，病程较长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，饮食难进，易变生他证，预后不良；如久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色胱白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。;【诊断与鉴别诊断】;(二)鉴别诊断 1．反胃 同属胃部的病变，均可见胃内容物从口中吐出之症，其病机都是胃失和降，气逆于上。但反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅为特征，系脾胃虚寒 ，胃中无火，难以腐熟食入之谷物。呕吐是以有声有物为特征，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之